admin

Количество случаев рака предстательной железы, по всем имеющимся данным, год от года только увеличивается; вместе с тем, выявить его по клиническим признакам очень тяжело и особую роль на практике приобретают инструментальные методы диагностики. Рекомендуется сочетать построение трёхмерных ультразвуковых моделей и картирование простаты, благодаря чему не только повышается эффективность самого УЗИ, но и упрощается, ускоряется выполнение биопсии, можно отбирать меньшее количество матераила на гистологическое исследование. Специалисты отмечают, что при альвеолярном и других видах рака простаты ультразвуковое исследование позволяет осуществлять мониторинг консервативного лечения и обеспечивать повышенную прицельность фокальной терапии.

Методы

Наряду с классическими методиками, такими как ТРУЗИ и трансректальная допплерография, существует и более новое решение — гистосканирование. Стандартный подход подразумевает, что лечащий врач назначает не только УЗИ, но и анализы на ПСА, общий и биохимический анализ крови, трёхстаканную пробу, урофлоуметрию, трансректальную полифокальную биопсию, общий анализ мочи. Трансабдоминальное и трансректальное исследование проводятся в основном в серошкальном режиме, и лишь после этого прибегают к допплерографии. Наличие признаков простатита и гиперплазии не означает, что подозрения на онкологию должны быть отвергнуты автоматически.

Гистосканирование

Эта процедура начинается с создания виртуальной карты для последующей биопсии. Она подразумевает, что:

* сканирование ведётся трансректально

* сначала снимки делаются поперечно, затем сагиттально

* обеспечить такую последовательность можно, не вынимая датчик наружу, потому что он дополнен особой магнитной катушкой

* наконец, обобщая полученные результаты, аппарат достраивает краниальную плоскость предстательной железы, и диагност получает возможность работать с ее трёхмерной моделью

Границы предстательной железы после создания модели уточняются и корректируются (первоначально они задаются по общим стандартам, но в каждом конкретном случае есть свои параметры). На карте отмечают, какие участки наиболее подозрительны, и проводят в них биопсию. Если риск заболевания оценивается как высокий или очень высокий, то ещё до биопсии может быть проведена МРТ с использованием эндоректальной катушки и КТ всего малого таза. Но окончательное решение о составе анализов и инструментальных проверок в любом случае принимает сам лечащий врач.

Дополнительная информация

При подробном сканировании предстательную железу условно делят на шесть участков, именуемых секстантами; обязательно устанавливают, каков объём каждого секстанта, измеряемый в кубических сантиметрах, и какая доля его приходится на патологические участки. Такой подход позволяет дифференцировать выраженность процесса и чётче представить, может ли он являться раком или нет. Рекомендовано проводить компьютерную обработку полученного результата, которая неизменно показывает себя более точной, чем простое визуальное сканирование.

После радикальной простатэктомии желательно сопоставлять результаты морфологического изучения со сведениями, полученными ранее путём гистосканирования; впрочем, опыт такого сопоставления в ходе научных исследований показал, что вывод неизменно подтверждается. Чувствительность гистосканирования, по данным тех же исследований, оценивается в 89%, а вероятность путаницы с другой патологией и ложноположительных результатов не превышает 4% даже на ранней стадии онкологического заболевания.

В большинстве случаев рак простаты представляет собой аденокарциному, хотя встречается и ряд других вариантов, один из которых — плоскоклеточный рак. Вплоть до распространенного поражения различных органов клинические симптомы обнаруживаются крайне редко. При наличии болей в костях на фоне подтвержденного плоскоклеточного рака предстательной железы обязательно необходима проверка их на предмет наличия остеобластических метастазов.

Диагностика

Основное практическое значение имеет критерий Глисона, чтобы оценить его, обращают внимание на:

* Долю заражённых тканей в самой предстательной железе

* Онкологическое поражение ближайших внешних органов и тканей, его выраженность

* Задействование в патологическом процессе лимфатических узлов

* Присутствие отдалённых метастазов

Локальная интенсивность определяется в зависимости от того, поразила ли опухоль только саму простату, или же уже вырвалась за ее границы (соответственно этому говорят о локализованных и нелокализованных формах).

Сканирование регионарных лимфатических узлов проводят главным образом в тех случаях, когда это прямо предписано лечащим врачом, собирающим данные для радикальной терапии и ее стратегии.

УЗИ применяют в основном в тех случаях, когда скрининговое обследование и замеры простат-специфического антигена косвенно указывают на наличие новообразования. Если показатель ПСА относительно мал, необходимо сосредотачиваться на поиске небольшой по размеру и слабодифференцированной опухоли. Этот показатель, по некоторым данным, не изменяется при плоскоклеточном раке, поэтому ориентироваться на его отрицательное диагностическое значение неразумно.

Дополнительные сведения

Железисто-плоскоклеточный рак первоначально возникает на основе выстилающих базальных клеток в периуретральной части либо в ацинусах. Ранние стадии новообразования представляют собой один или несколько узлов, имеющих повышенную либо хрящевидную плотность, как правило, располагаются на кормовой поверхности одной из долей предстательной железы. Эластичность ткани самой железы прослеживается чётко, у боковых долях сохраняется физиологически обоснованный контур, отчётливо визуализируется и обнаруживается при прощупывании междолевая бороздка. Размер поражённого органа не увеличивается.

Наличие плотных узлов в ранних фазах простатического рака достаточно сложно, велик риск перепутать их со сходными проявлениями, типичными для иных заболеваний предстательной железы (одинаково вероятны как гиподиагностика, так и гипердиагностика). Решающие выводы можно сделать только после биопсии.

Другие факты

Обнаружение аденомы у лиц старшего и преклонного возраста не означает, что следует полностью отбросить мысль о присутствии новообразования, они часто сосуществуют у одного и того же пациента. Поиск метастазов необходимо вести в плоских (прежде всего тазовых) костях, в поясничных позвонках, крестце, проксимальном отсеке бедренной кости, рёбрах. Лопаточные и черепные кости поражаются довольно редко. В той же степени или немногим более, чем костная ткань, метастазированию подвержены лимфоузлы.

Последние поражаются в такой последовательности — внутренние подвздошные, внешние подвздошные, в поясничной области, в паху, запирательные и наконец подключичные (парааортальные чаще подвздошных ). По данным литературы, вполне вероятно метастазирование также в паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлах. Вероятность возникновения удалённых очагов онкологического процесса, как предполагают, многократно увеличивается в том случае, если поражены семенные пузырьки.