В большинстве случаев рак простаты представляет собой аденокарциному, хотя встречается и ряд других вариантов, один из которых — плоскоклеточный рак. Вплоть до распространенного поражения различных органов клинические симптомы обнаруживаются крайне редко. При наличии болей в костях на фоне подтвержденного плоскоклеточного рака предстательной железы обязательно необходима проверка их на предмет наличия остеобластических метастазов.

Диагностика

Основное практическое значение имеет критерий Глисона, чтобы оценить его, обращают внимание на:

* Долю заражённых тканей в самой предстательной железе

* Онкологическое поражение ближайших внешних органов и тканей, его выраженность

* Задействование в патологическом процессе лимфатических узлов

* Присутствие отдалённых метастазов

Локальная интенсивность определяется в зависимости от того, поразила ли опухоль только саму простату, или же уже вырвалась за ее границы (соответственно этому говорят о локализованных и нелокализованных формах).

Сканирование регионарных лимфатических узлов проводят главным образом в тех случаях, когда это прямо предписано лечащим врачом, собирающим данные для радикальной терапии и ее стратегии.

УЗИ применяют в основном в тех случаях, когда скрининговое обследование и замеры простат-специфического антигена косвенно указывают на наличие новообразования. Если показатель ПСА относительно мал, необходимо сосредотачиваться на поиске небольшой по размеру и слабодифференцированной опухоли. Этот показатель, по некоторым данным, не изменяется при плоскоклеточном раке, поэтому ориентироваться на его отрицательное диагностическое значение неразумно.

Дополнительные сведения

Железисто-плоскоклеточный рак первоначально возникает на основе выстилающих базальных клеток в периуретральной части либо в ацинусах. Ранние стадии новообразования представляют собой один или несколько узлов, имеющих повышенную либо хрящевидную плотность, как правило, располагаются на кормовой поверхности одной из долей предстательной железы. Эластичность ткани самой железы прослеживается чётко, у боковых долях сохраняется физиологически обоснованный контур, отчётливо визуализируется и обнаруживается при прощупывании междолевая бороздка. Размер поражённого органа не увеличивается.

Наличие плотных узлов в ранних фазах простатического рака достаточно сложно, велик риск перепутать их со сходными проявлениями, типичными для иных заболеваний предстательной железы (одинаково вероятны как гиподиагностика, так и гипердиагностика). Решающие выводы можно сделать только после биопсии.

Другие факты

Обнаружение аденомы у лиц старшего и преклонного возраста не означает, что следует полностью отбросить мысль о присутствии новообразования, они часто сосуществуют у одного и того же пациента. Поиск метастазов необходимо вести в плоских (прежде всего тазовых) костях, в поясничных позвонках, крестце, проксимальном отсеке бедренной кости, рёбрах. Лопаточные и черепные кости поражаются довольно редко. В той же степени или немногим более, чем костная ткань, метастазированию подвержены лимфоузлы.

Последние поражаются в такой последовательности — внутренние подвздошные, внешние подвздошные, в поясничной области, в паху, запирательные и наконец подключичные (парааортальные чаще подвздошных ). По данным литературы, вполне вероятно метастазирование также в паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлах. Вероятность возникновения удалённых очагов онкологического процесса, как предполагают, многократно увеличивается в том случае, если поражены семенные пузырьки.