Дифференциальная диагностика воспалительных расстройств

0
12.06.2017
Автор: admin в

Хронический простатит — самое известное из воспалений ПЖ — имеет ряд клинических форм. Они могут сопровождаться как равномерным, так и неоднородным сокращением уровня эха, особенно в срединной области. При наличии локального малоэхогенного очага обязательно проводится дифференциальная диагностика со здокачественным образованием.

Частым проявлением хронического простатита является возникновение сверхэхогенных формирований, не обладающих акустической тенью. Причина проста — склерозирование и инфильтрация. Иногда отмечают цепочки и плотные группы небольших кальцинатов в боковых сегментах основания и в периуретральном регионе.

Застой в обращении секрета сопровождается расширением участков железы, и она напоминает внешне мелкие соты, причём раньше всего этот процесс возникает на периферии. Возможно формирование кист; о повышенной густоте секрета свидетельствуют «треугольники» сверхэхогенной ткани, основания которых находятся в капсуле железы.

Острая стадия простатита выражается в увеличении размеров железы, причём параллельно уровень эхогенности её структур и их дифференцированность сокращаются. Прослеживаются мелкосоставные рисунки тканей, перипростатические вены гипертрофированы.

Туберкулёз простаты почти всегда сосуществует с туберкулёзными процессами в почках. Паренхима железы содержит разновеликие туберкулёмы. На экране сканера обнаруживаются малоэхогенные блоки с неровными рубежами и нечёткой линией стенок. Благоприятное течение расстройства приводит к тому, что патологические очаги капсулируются и насыщаются известью. Если болезнь прогрессирует, на эхограмме видны кистозные сегменты с достаточно толстыми корпусами; возникновение фиброзного процесса делает эхоструктуру простаты неоднородной. Порой приходится проводить дифференциальную диагностику кальциевых отложений в капсуле ПЖ и крупных кальцификатов в мочевом пузыре, они схожи по многим эхографическим параметрам.

Предстательная железа уже в силу особенностей своего строения склонна к затяжным и труднопреодолимым воспалительным заболеваниям.

Острый простатит сопровождается равномерным увеличением органа, за исключением небольшой асимметричности, обусловленной гипертрофией боковой доли, эластичность органа исчезает. Паренхиматозная форма простатита выражается во всеобъемлющем поражении желёзок, которые напоминают по структуре незначительные полости. Проникновение лейкоцитов отмечается в строме и даже в капсуле. Хроническая форма воспаления приводит к уменьшению линейных размеров железы, она обретает тестовидную консистенцию поначалу, и плотную — на выраженной фазе расстройства.

Стенки органа более плотные и толстые, чем обычно, в просвете визуализируется накопление гноя. Отмечается облитерация выходных протоков, строма и капсула фиброзируются. Фолликулярная форма простатита сопровождается плотноэластической консистенцией железы, неоднородностью её (выявляются хаотически расположенные плотные и размягчённые участки), увеличение если и прослеживается, то незначительное.

При абсцессе обнаруживается слияние между собой желёзок, стенки которых деструктурируются накопившимся гноем. Развитие процесса приводит к тому, что иногда поражается целая доля предстательной железы и расплавляется паренхима соответствующей части.

Как видим, ультразвуковые признаки при воспалительных заболеваниях предстательной железы достаточно чёткие. Дифференцировать их друг от друга можно только при условии учёта анатомических особенностей и изменений при том или ином расстройстве.

Перипростатические кисты

0
10.06.2017
Автор: admin в

Поиск перипростатических кист целесообразно вести с использованием датчиков высокого разрешения. По своим возможностям ультразвуковое исследование намного более эффективно, чем изучение клинической картины и рентгенография.

Общие рекомендации

Начало осмотра рекомендуется из положения лёжа на левом боку. Обязательным требованием является проведение сагиттального, аксиального и косого срезов, а также фиксация получаемой картинки в видеоролике. Установление диагноза обусловлено типичной локализацией перипростатических кист и специфическими очертаниями их контура. В ряде случаев приходится прибегать к трансректальной биопсии, чтобы развеять сомнения и не допустить совершения ошибки.

Необходимо учитывать, что увеличение объёма транзитной области при ДГПЖ, оказывая давление на окраинную и срединную части её может создавать ощущение, будто киста расположена сразу в обоих регионах. Преодолеть такое ложное восприятие помогает только значительный опыт, потому при сомнениях лучше консультироваться с более подготовленными специалистами.

Дополнительные сведения

Обнаружение кисты семявыводящего протока не может считаться завершающим шагом в диагностике. Почти всегда это расстройство обусловлено обструкцией протока — потому нужно проверять данное предположение, а также искать источник обструкции. Само по себе ТРУЗИ недостаточно эффективно в дифференциальной диагностике кист мюллерова протока и предстательной маточки, решение этой проблемы достигается путём игольной аспирации.

Ретенционные кисты могут возникнуть во всякой части ПЖ, однако в основном они прослеживаются на окраине её. При наличии специфических образований в этом регионе и отсутствии доводов в пользу версии о доброкачественной гиперплазии ультразвуковая картина ретенционных кист налицо. Необходимо дополнить вывод об их наличии поиском дилатации долек и обструктивных изменений мелких протоков (именно эти обстоятельства и являются первопричиной расстройства).

Если визуализируются неровные контуры, или динамика показывает стремительное развитие образования, или внутри кисты присутствует малоэхогенный блок — организация тонкоигольной биопсии строго обязательна.

Анатомические данные

При возникновении кист ПЖ может происходить придавление протоков железы — как онкологическим процессом, так и фиброзной тканью. Все образования такого рода одиночны и почти никогда не превышают 25 миллиметров в диаметре. Независимо от конкретного размера, внутри перипростатического кистозного образования присутствует жидкость. Длительное существование патологии может приводить к тому, что эпителия вовсе не наблюдается (хотя стандартное описание включает выстилку кубическими или цилиндрическими эпителиальными тканями).

Наличие крупных кист способно спровоцировать склеротические или атрофические изменения ткани ПЖ; сочетание жидкостного образования с инфекцией может приводить к абсцессивным процессам и к гипертрофии. При определённой локализации кисты способны пролабировать мочевые каналы и прямокишечный просвет.

Трансабдоминальное сканирование совершенно неэффективно. Несмотря на все субъективные неудобства для пациента, преимущества трансректального сканирования в поиске перипростатических кист неоспоримы. Повышение эхогенности кистозного образования может быть обусловлено выбросом крови в её полость под воздействием кальцификатов в прилегающих тканях. Почти всегда о приобретённом характере недуга свидетельствует наличие множественных мелких очагов.

Допплерография предстательной железы

0
08.06.2017
Автор: admin в

Допплерография предстательной железы при поисках злокачественных новообразований ценна тем уже, что позволяет значительно увеличить эффективность диагностики по сравнению с традиционными методами, и прежде всего пальпацией. Исходя из анализа удалённых участков простаты, можно заключить, что гиперваскуляризованные области почти всегда представляют собой онкологические процессы. Чувствительность допплерографии в обнаружении местно-распространённых форм рака заметно выше, чем стандартные подходы, и сокращает многократно риски недооценки стадии развития опухоли.

Типичным сосудистым отклонением при РПЖ можно считать гиперваскуляризованный участок от полусантиметра и более. В трёх четвертях случаев удаётся обнаружить только один патологический очаг. Отличить стадии болезни друг от друга можно, если обратить внимание на количество поражённых областей, на их величину по всем трём осям и на геометрические характеристики контакта между поражённым участком и истинной капсулой органа. Необходимо также различать интенсивность проявлений этих свойств, которая позволяет отграничить локальную и местно-распространённую разновидности болезни.

Дополнительные сведения

Трансректально проводимое ЭДК распознаёт фазы онкологического процесса с:

* точностью 66%

* восприимчивостью 90%

* специфичностью постановки диагноза 76%

Цветная допплерография помогает оценить функциональность тканей и степень их жизнеспособности. Палитра красок отражает то, в какую сторону движется кровь по отношению к датчику. Если она приближается к нему, то визуализируются красные тона, а при удалении — синие. Патологические очаги снабжаются кровью либо хуже (у большинства заболеваний), либо значительно лучше (онкологические процессы), чем обыкновенная здоровая ткань.

Об увеличении кровотока при импульсно-волновой допплерографии можно судить по тем отражённым волнам, которые показывают изменение частоты или скорости. Диагност обязан учитывать такие объективные недостатки ЭДК, как угловая зависимость, интрапростатические шумы, сложность грамотной оценки ситуации при замедленном кровотоке.

ЭДК

Энергетическая допплерография показала себя более эффективно в изучении низкоскоростных потоков крови, однако не существует возможности определить, куда именно эта кровь следует. Данный метод, по некоторым данным, приносит существенную пользу в разграничении рака и доброкачественных гипертрофий.

Снизить риск ошибки дополнительно (независимо от применяемого метода) помогает получение биоптатов под ультразвуковым контролем. При этом используют линейные сканеры, которые помогают максимально увеличить точность позиционирования иглы. Ранние стадии различных патологий можно выявить эффективнее, если применить датчики с небольшим фокусным расстоянием, которые обеспечивают высокое разрешение при обзоре периферических участков железы.

Очень важно знать, как меняется эхографическая структура поражения, распространившегося и на среднюю область простаты. Незначительные участки интенсивных эхосигналов ни в коем случае нельзя путать с гипоэхогенными районами. Такие участки с интенсивным отражением должны расцениваться как кальцификаты; они визуализируются в виде точечных округлых формирований не более 0,2 сантиметров в диаметре, группируются подобно «гроздьям», в основном собраны в центре поражения и удалены друг от друга, если находятся в его окраинной области. Таким образом, допплерография различных видов позволяет получить достаточно обширную информацию о патологических процессах в простате.

Ультразвуковая антомия в норме

0
06.06.2017
Автор: admin в

Знание об особенностях ультразвуковой картины при различных заболеваниях простаты, конечно, важно. Но не менее значимо иметь и эталон для сравнения, который точно позволит оценить:

* площадь патологического очага

* выраженность повреждения тканей

* динамику болезненного процесса

Если предстательная железа не подверглась никаким изменениям, то она напоминает треугольник, причём переднезадний размер обязательно уступает поперечному. Низовая часть максимально соединена с шеей пузыря, а вершина — смотрит на мочеполовую диафрагму. Сканирование задней поверхности открывает картину немного вогнутой части органа, имеющей выраженную междолевую канавку.

Размеры и части

Нормативная величина железы в поперечнике колеблется от 4 до 4,5 см, переднезадний размер изменяется от 2 до 2,7 см, а в продольной плоскости составляет 3,5 — 4 см; если эти параметры соблюдены, говорить о гипертрофии органа не приходится. Также обязательной чертой эхограммы здоровой предстательной железы является доминирование окраинного региона над срединным участком. На периферии есть только отражения умеренной интенсивности, структура совершенно однородна.

Центр, разместившись вокруг простатического сегмента уретры, составлен периуретральными железами, здесь отражение ультразвука невелико, прослеживается ячеистое строение. В месте, где близко расположен мочевой пузырь, обнаруживают фибромускулярную строму. Распознать её несложно: это малоэхогенная ткань, не содержащая никаких желёз. Между тем, возрастные изменения, такие как доброкачественная гиперплазия и воспаления различной природы могут стирать эхографические различия центра и окраины предстательной железы.

Отдельные структуры

Простатический сегмент уретры показывается на экране сканера как малоэхогенный тяж, занимающий самый центр железы. Вокруг простаты есть промежуточный слой, обладающий очень сильными отражательными свойствами. Часть медиков предпочитает для краткости именовать его капсулой. Впрочем, не стоит путать его с подлинной капсулой — сверхтонкой малоэхогенной полоской, расположенной на самой поверхности; даже визуализировать её получается не всегда. Между простатой и прямой кишкой находятся фасция и жировая клетчатка. Семенные пузырьки показываются, как симметрично расположенные малоэхогенные тяжи, занимающие пространство от железы до пузыря.

Дополнительно

Если сканирование ведётся трансабдоминальным способом, то на экране сканера должен появиться чёткий конус, находящийся строго под мочевым пузырём. В тех случаях, когда чёткость его нарушена, или изменена форма — это уже повод для беспокойства. А вот визуализация фронтальной фибромускулярной зоны отнюдь не обязательно, и невозможность увидеть её должна приниматься спокойно.

Просвечивание передней брюшной стенки не слишком информативно, однако иногда практикуют и его. Такое сканирование подразумевает, что в мочевом пузыре должно быть умеренное количество жидкости. В свою очередь, перед ТРУЗИ следует обеспечить его опустошение. Введение датчика внутрь прямой кишки должно происходить на пять-семь сантиметров — меньше недостаточно, а больше попросту не имеет смысла.

Стандартное оборудование — сканер средней категории, оснащённый датчиками на 3500 и 7500 КГц, могущими работать в бета-режиме. Часть практикующих специалистов рекомендуют использовать низкочастотные конвексные датчики для оценки общей картины, а высокочастотные линейные для более углублённого изучения отдельных участков простаты.

Ультразвуковой контроль в динамике заболеваний

0
04.06.2017
Автор: admin в

Ультразвуковое исследование позволяет оценить динамику заболеваний предстательной железы не только самих по себе, но и под воздействием современных методов лечения, определять их эффективность или безуспешность в конкретном случае. Так, при лечении доброкачественной гиперплазии удаётся обнаружить:

* сокращение уровня пролиферации

* уменьшение воспаления прилегающих тканей

* снижение интенсивности апоптоза и площади патологического очага

* спад уровня отека

* снижение присутствия эпителиальных тканей в транзиторной области и доминирование атрофии их

Примечательно, что полноценный контроль качества лечения подразумевает использование не только ТРУЗИ, но также урофлоуметрии, пальпации, стандартизированных опросников, причем все эти методы гармонически дополняют друг друга. Отмечается специалистами большая роль ультразвуковых исследований в установлении уровня остаточной мочи. Любые оценки качества терапии имеют смысл только в том случае, когда подтверждена правильность ведения курса лечения, когда введены коррективы на негативные и побочные явления, на воздействие других препаратов.

До начала лечебных мероприятий показана мультифокальная биопсия, исключение делается для случаев, когда предварительное УЗИ не демонстрирует малоэхогенных или сверхэхогенных областей. Морфологическими критериями при исследовании являются гистологическая структура ДГПЖ, выраженность пролиферативных участков, соотношение стромы и паренхимы, типологию воспаления, атипичные гиперплазийные структуры и зоны ПИН.

В первой стадии формируются два или три тесно сближенных ацинарных блока. На втором этапе гиперплазии число железистых структур вырастает, они формируют комплекс пролиферации, на третьем — можно обнуражить «дочерние» пролиферирующие очаги. Выделяют еще две стадии — в четвертой стадии нарушается выход секрета в отдельных ацинусах, входящих в центр пролиферации, и они подвержены кистозной гипертрофии. Наконец, в пятой стадии любой ацинус, который можно проследить в пролиферативной области, имеет кистозное расширение, эпителиальные ткани в них атрофированы.

Математическое моделирование пролиферации эпителия при лечении исходит из того, что стадийность носит обратный характер: первые три фазы говорят о том, что патология сохраняется в выраженном виде, а последние две — о том, что болезнь идет на спад. Соответственно, в протоколе ультразвукового исследования можно отметить либо атрофию патологического очага, либо его усугубление, либо неустойчивое равновесие (которое выражается в том, что состояние не улучшается, но и не ухудшается).

Следует заметить, что при гиперплазии неизменность морфологических структур предстательной железы достаточно широко распространена. О развитии расстройства может свидетельствовать отек простаты, поскольку он

форсирует нарастание обструктивных проявлений ДГПЖ. Раньше всего гиперпластические очаги отмечаются в промежуточной области железы, и только позднее возникает эффект многоцентричного развития узлов в ткани ее основного объема, который увеличивается, растет и масса органа.

Компенсирующая давление расширившейся железы гипертрофия пузырных мышц сменяется со временем их распадом частично и преобразованием в соединительную ткань. Таким образом, ультразвуковое исследование предоставляет обширную информацию о анатомических и морфологических изменениях при заболеваниях предстательной железы, об эффективности проводимого лечения их. Это вполне очевидно хотя бы на примере доброкачественной гиперплазии.

Вверх