admin

Полиморфноклеточный рак — это одна из так называемых недифференцированных форм онкологической патологии предстательной железы. При нем размеры и геометрия клеток опухоли оказываются исключительно разными (откуда и название). Ультразвуковая диагностика не может, конечно, определить данный диагноз, однако в обнаружении злокачественных образований (впоследствии уточняемых посредством биопсии) оно весьма ценно.

Методика

Применение датчика на 3,75 МГц сквозь переднюю брюшную стенку малоэффективно на ранних стадиях, и даже при поздней фазе заболевания обнаружение узловых поражений и нарушения симметрии железы достигается весьма редко. Отыскать расширение перипростатического лимфоузла не удается вообще.

Восприимчивость ТРУЗИ в отношении рака с клинически развернутой картиной колеблется от 71 до 91%, профессиональные исследователи в ряде случаев смогли достичь стопроцентной эффективности. Этот метод позволяет визуализировать:

* масштабные инвазии

* величины основного патологического очага

* потенциальный захват онкологией капсулы ПЖ, пузыря и семенных пузырьков

* эхопризнаки расширения перипростатических лимфоузлов

Иными словами, трансректальное сканирование уверенно помогает определить стадию развития патологического процесса. Необходимо иметь ввиду, что такой подход не годится для определения микроскопических опухолевых инвазий. В единичных случаях ТРУЗИ оказывается даже более информативным и точным в определении пространственных характеристик новообразования, нежели ЯМР.

Нормальное состояние

При отсутствии патологических изменений предстательная железа близка по форме к треугольнику, основание которого устремлено к прямой кишке, а вершина — к шее мочевого пузыря. Центральная и периферическая области охватывают основную часть эхограммы. Структура должна быть однородной, а отражение ультразвука — умеренно интенсивным, сниженным в центре, отличающемся ячеистым строением.

Основное внимание при поиске злокачественных новообразований стоит уделить окраинной области простаты, поскольку там они возникают чаще. Это обстоятельство пригодно и в дифференциальной диагностике (в средней части органа почти все изменения доброкачественные). Большинство опухолей на три или четыре миллиметра глубже рубежного слоя. Каждое пятое злокачественное новообразование простаты диагностируется в промежуточной области.

Признаки патологии

Рак предстательной железы, возникший на окраине ее, образует один или несколько очагов геометрически неправильной формы, дающих уменьшенное отражение ультразвука. В протоколе исследования нужно отмечать, есть ли признаки пенетрации капсулы и выхода опухоли за ее пределы. Во многих случаях онкологические узлы имеют сверхэхогенное окружение, что позволяет говорить о фиброзном перерождении соединительной ткани вокруг них. Если опухоль оказывается уже достаточно развитой, предстательная железа становится бугристой, прослеживает пенетрация.

Необходимо обратить максимум внимания на поиск инфильтрации в передне-боковую поверхность, поскольку определять её посредством пальпации невозможно. Самым сложным объектом для диагностики считаются опухоли в средней и переходной областях, поскольку они нередко маскируются параллельно существующей гиперплазией, будучи неотличимы от ее очагов по интенсивности отражения звука.

Важно понимать, что УЗИ обязательно требует морфологического подтверждения положительного диагноза путем пункционной биопсии (хотя и ее саму, в свою очередь, проводят под ультразвуковым контролем).

Аденомой именуется патологическое состояние, при котором предстательная железа увеличивается в размерах, но отсутствует злокачественное новообразование. Очевидно, что основные усилия при диагностике должны быть направлены именно на поиск малигнизованного очага или опровержение его существования. Дифференциальная диагностика производится прежде всего по анализу эхоплотности и эхояркости (эти показатели у рака ПЖ почти во всех случаях имеют градацию 1-2). Большая интенсивность сигнала для него нехарактерна — но этим соображением, естественно, ограничиваться нельзя. Потому обращают внимание и на такие признаки, как:

* наличие (в случае аденомы) акустических теней

* степень выраженности границы (изоэхогенность для новообразований не свойственна)

* в случае аденомы очаг диаметром менее сантиметра не снижает способность к отражению ультразвука

* контуры доброкачественной гиперплазии, даже там, где эхогенность меняется, очень гладкие и ровные

* капсула не подвергается инвазии

* удается уловить отраженный сигнал как от кисты

* возможно обнаружение при аденоме кальцификатов, имеющих акустическую тень

Дополнительные сведения

Гиперплазия предстательной железы, развившаяся на фоне длительно существующего простатита с рубцовым перерождением тканей, выражена очень слабо. В свою очередь, она сама часто становится фоном для рака и дисплазии, что повышает значимость поиска эхопризнаков данных состояний. Выраженность расширения железы не коррелирует с интенсивностью клинических проявлений, потому основное внимание следует уделить появлению средних долей либо внутрипузырного разрастания.

Следует иметь ввиду, что решение о проведении операции принимается только в том случае, когда комбинированное уродинамическое исследование показывает выраженность инфравезикальной обструкции. Учитывая, что ДГПЖ не имеет ни одного специфичного симптома, постановка диагноза осуществляется стандартизированно.

ТРУЗИ в повседневной практике сейчас стало использоваться реже, поскольку оно превосходит по информативности трансабдоминальное просвечивание только для выявления злокачественных новообразований или опровержения их наличия, а также для выбора участков отбора материала путём биопсии.

В обязательном порядке при подозрении на ДГПЖ проводят определение объёма остаточной мочи, и если он превышает 50 миллилитров, это считается признаком патологии. Также при установлении данного диагноза непременно прибегают к УЗИ верхних мочевых путей, что позволяет установить гипертрофию чашечно-лоханочной системы и иные поражения почек. В отличие от ультразвукового исследования внутривенную урографию применяют лишь при особых показаниях. Использование КТ целесообразно, если заподозрена нейрогенная дисфункция мочеиспускания, в общем же случае международные стандарты диагностики не предусматривают этого вида исследований.

Когда гиперплазия подтверждена, выбор тактики терапии производится при помощи урофлоуметрии. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы относится к числу заболеваний, лечить которые придётся долго и упорно, по большей части — всю оставшуюся жизнь. Периодически понадобится, конечно, контролировать достигнутый результат, и немаловажную роль в этом процессе, опять-таки, играет ультразвуковое исследование. Оно показывает, восстанавливают ли нормальные контуры и величина простаты, насколько велик и васкуляризован остаточный патологический очаг, не появились ли внезапно осложнения основного заболевания.