admin

Абсцесс предстательной железы — относительно редкое, однако весьма серьёзное по своим последствиям осложнение острого либо обострение хронического простатита. Оценки распространённости данного процесса колеблются от пяти до восьми процентов всех больных основным заболеванием; также отмечается связь его с катетеризацией, трансуретральным дренированием МП, сахарным диабетом и подавленным иммунитетом. Сложности классических методов диагностики обусловлены тем, что абсцесс может маскироваться иными воспалительными расстройствами, протекать скрыто, особенно если на него «давит» и ограничивает антибактериальная терапия.

Диагностические данные

ТРУЗИ показало себя очень хорошо не только как способ первичной диагностики, но и как средство мониторинга эффективности лечения; большинство авторов сосредоточили своё внимание на диагностике при помощи серошкального режима. Достаточно перспективным направлением считается использование ультразвуковой ангиографии. В любом случае ультразвуковое исследование должно проводиться как составная часть диагностического комплекса, в который входит также сбор данных о симптомах, пальцевое РИ, лабораторные анализы.

ТРУЗИ должно проводиться только на устройствах экспертной категории, где есть:

* режим ЦДК

* режим ЭДК

* режим трёхмерной ангиографии

Последний из режимов должен применяться перед лечением, через 14, 30 и 45 дней после его начала, независимо от того, избрана ли консервативная или радикальная терапевтическая стратегия. Основными критериями для оценки служат объём предстательной железы, присутствие и величина участков со сниженной эхогенностью, а также их внутренняя структура. Ангиографическое исследование позволяет определить, насколько симметричен сосудистый рисунок, куда направлены сосуды, насколько васкуляризованы фокальные области.

Диагностические данные

Абсцесс сопровождается увеличением объёмов предстательной железы и возникновением в ней областей, отражение ультразвука которыми снижено; что интересно, количество таких сегментов бывает различным — от 1 до 5. В подавляющем большинстве случаев они внутренне неоднородны, хотя довольно часто обнаруживаются и однородные участки. Общая структура ПЖ при абсцессе неоднородна, паренхима железы представляет собой что-то вроде мелких сот у отдельных пациентов; у всех она содержит незначительные фиброзированные области и выявляемые в периуретральной области кальцинаты.

Трёхмерная ангиография позволяет визуализировать усиленную васкуляризацию, при этом отдельные сегменты ПЖ (находящиеся в проекциях гипоэхогенных включений) аваскулярны, симметрию в сосудистом рисунке обнаружить не удаётся. Практически во всех случаях обнаруживается эффект «огненного кольца».

Динамика

Как удаётся выяснить при динамическом контроле абсцесса, уже в течение первых двух недель происходит уменьшение величины железы и объёма малоэхогенных областей у отдельных участков. Положительные результаты выявляются ангиографически чаще, нежели в серошкальном режиме. Отсутствие терапевтического результата даёт основания корректировать проводимое лечение. В норме положительная динамика с третьей по пятую неделю должна наблюдаться у 100% пациентов, отсутствие результата заставляет предполагать, что патология носит иной, не абсцессивный, характер. Если абсцедирование и сохраняется какое-то время, то в течение полутора месяцев удаётся добиться положительного результата всегда. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим обострённым и с острым подвидами простатита.

Истинные кисты предстательной железы подразделяются на врождённые и приобретённые. Первые находятся главным образом в латеральной области, обнаруживаются довольно редко и почти всегда комбинируются с иными нарушениями. Большой проблемой является отграничение врождённых кист от ретенционных, да и простая ультразвуковая визуализация вызывает много проблем.

Приобретённые образования

Весьма часто встречается доброкачественная кистозная гиперплазия (в основном она находится в транзиторной области и выявляется случайно), как правило, представляет собой массированные мелкие участки. Поскольку переходный регион увеличивается, центр и периферия оказываются им зажаты, вследствие чего может быть поставлен ошибочный диагноз о нахождении кист именно в них. ТРУЗИ, наряду с указанными изменениями, позволяет установить факт истончения окраиный и центра, а также обнаружить массовые кальцификаты.

Кисты выходного протока обуславливаются почти всегда его обструкцией, и располагаются как раз там, где этот проток должен проходить в норме; проверять это предположение можно, отыскивая признаки кистозной дилатации семенного пузырька с той же стороны или убеждаясь в их отсутствии. Несмотря на все возможности ТРУЗИ, сходство ультразвуковой картины затрудняет разграничение кист ПЖ и мюллерова протока, окончательный ответ даёт в ряде случаев только игольная аспирация.

Прочие сведения

Возникновение ретенционных кист возможно во всех участках железы, однако в основном они прослеживаются на окраине её, поскольку именно там обструкционная дилатация долек встречается чаще. Основным диагностическим критерием, наряду с локализацией, является отсутствие признаков, указывающих на доброкачественную гиперплазию.

В тех случаях, когда внутри кисты обнаруживается геометрически неправильная область с низким уровнем отражения ультразвука, а также когда в динамике прослеживается быстрое увеличение неровного по форме образования, обязательна тонкоигольная биопсия при ультразвуковом контроле.

«Обычные» кисты небольшого размера могут обнаруживаться даже при отсутствии иных патологий, при этом стенки их нетолстые, контуры ровны, внутреннее содержимое гомогенно. Если киста развивается на фоне доброкачественной гиперплазии, она может быть:

* вытянутой в длину

* овальной

* веретеноподобной формы

* внутриузловой, непрерывной, разделённой на множество отсеков (изредка)

* находящейся у основания ПЖ, около внутреннего уретрального отверстия, пролябирующей в пузырь (в большинстве случаев)

Наличие кист вполне возможно одновременно с хроническим простатитом и злокачественными процессами — естественно, что поиск этих расстройств крайне важен и входит в обязательную программу. Врождённые кисты отличаются достаточно уверенно, так как находятся точно по центру основания простаты, напоминают каплю или веретено, имеют тонкую паренхиматозную «ножку». Внутри обнаруживается гомогенная жидкость, не дающая отражения звука, размер может колебаться от 3 до 40 миллиметров в большинстве случаев (хотя описаны и врождённые кисты ПЖ, охватывающие чуть ли не всю тазовую область).

Мюллеровы кисты могут обнаруживаться даже выше, чем основание органа, диаметр их в большинстве случаев не превосходит полутора сантиметров, размещение — точно вдоль средней линии. Отличить различные типы медианных кист по ультразвуковой картине невозможно, это требует дополнительных диагностических методик и сбора иных данных, в том числе клинических, лабораторных, результатов биопсии.