При атипичной гиперплазии (она же аденоз, мелкоаципарная атипичная гиперплазия простаты) обнаруживается узловая пролиферация мелких и/либо средних ацинусов. Важно подчеркнуть, что при этом заболевании ни структурно, ни цитологически выявить малигнизацию не удаётся, отсутствует специфическая клиническая симптоматика и макроскопическая картина. В большинстве случаев оказывается поражена транзитная область, а окраина затрагивается патологическим процессом максимум у 2% пациентов.

Дополнительные сведения

Если АГП сочетается с ДГПЖ, вероятно мультиочаговое поражение и периферии и промежуточного района, малигнизация атипической гиперплазии не слишком вероятна. Только по отдельным морфологическим параметрам наружной структуры прослеживается совпадение с некоторыми разновидностями аденокарцином. Однако несоответствие по возрастной группе риска и тяготение патологического очага в периуретральный регион позволяют уверенно отбросить худшее предположение.

Методика интраоперационного сканирования

При гиперплазиях предстательной железы показано использование ТРУЗИ на частоте 7,5 МГц (конвексным датчиком, в три стадии поперечно и сагиттально). Начинают всегда сагиттально, одновременно с этим проводя уретроцистоскопию. Сразу должен визуализироваться дистальный участок резектоскопа, размещающийся около семенного бугорка с последующим плавным переводом его в пузырь. Такой подход обеспечивает определение дистанции, отделяющей петлю от капсулы на условном циферблате в реальном времени. Поперечное сканирование недостаточно информативно, потому что прилежание гиперпластического очага слишком плотное.

Сначала изучают боковые доли гиперплазии простаты, затем средние, только после этого наступает черёд поперечного сканирования. На 30 — 40 минутах оперативного вмешательства прибегают ко второму сканированию, оценивая состояние ложа удалённой гиперплазии и характеризуя капсулу простаты в тех участках, которые не подлежат визуальному контролю.

Основное внимание при этом уделяется:

* Тому, насколько симметрична удалённая ткань

* Тому, какая доля гиперплазированного объёма пока сохраняется

* Вхождению в просвет уретры узлов неудалённой пока аденомы

* Дистанции между петлёй и капсулой, чтобы своевременно оценить риск перфорации

Наконец, после завершения оперативного вмешательства ультразвуковой контроль позволяет получить данные о том, сколько всего ткани удалено, насколько хорошо сформировалось ложе, есть ли необходимость в устранении или вапоризации сохранившихся ещё сегментов гиперпластического очага.

Информация о предварительной диагностике

Если в ацинарном эпителии ПЖ гиперплазия принимает плоскоклеточную форму, то правильнее будет говорить не о атипичности процесса, а о переходе от одного типа эпителия к другому; такое состояние свойственно для 56,8% пациентов с железистой гиперплазией. Проявления атипичной гиперплазии, в свою очередь, бывают достаточно разными, но давно уже известно, что все они могут выступать, с высокой степенью вероятности, в роли предраковых состояний.

Соответственно, как обнаружение исключительно фокусов атипической гиперплазии, так и наличие данных о повышенном уровне простатспецифического антигена требует ведения диспансерного наблюдения за пациентом. Особое практическое значение приобретает дифференцирование камбиальных структур эпителия от клеточной дисплазии, поскольку именно от нее зависит точность оценки основных факторов онкологического риска.