uzi-v-ufe.ru

Хронический простатит, в том числе абактериальный — это заболевание, которое имеет огромное значение не только как чисто патологическое состояние, но и как социальный недуг (подрывает работоспособность, разрушает и ослабляет семьи). Чем раньше обнаружена патология, тем лучше результат лечения, конечно же.

Диагностика

Дифференциальная диагностика хронического абактериального простатита производится в сравнении с бактериальной формой расстройства. Сам по себе ХАП иначе называется синдромом хронической тазовой боли, может иметь воспалительную и невоспалительную природу. Большую проблему представляет то, что отсутствие микробов по данным лаборатории может свидетельствовать как о правильности постановки диагноза, так и о недостаточном мастерстве инфекционистов, о плохом оснащении их центра, о воздействии антибиотиков.

Самым часто выраженным симптомом хронического простатита однозначно признаётся боль, причём она может возникать в состоянии покоя. Это свидетельствует о возникновении отёка предстательной железы, визуализация которого на эхограмме окончательно подтверждает диагноз.

Анатомические изменения

По мере того, как нарастает выраженность патологического процесса, усиливается воспаление, паренхима железы вытесняется коллагеном. Сначала этот процесс охватывает её часть, но довольно быстро от паренхимы не остаётся и следа. Если удаётся визуализировать овальную структуру, не дающую отражения ультразвука внутри железы, то можно говорить о типичной эхокартине абсцесса.

В протоколе исследования отмечают:

* каковы размеры предстательной железы

* насколько она эхогенна

* каков суммарный объём

* хороша ли микроциркуляция крови (это можно отчётливо увидеть при помощи цветного допплерографического картирования)

О хроническом простатите можно уверенно говорить, если визуализируется неоднородная структура органа и при этом обнаруживаются чёткие сверхэхогенные области, которые невозможно перепутать с паренхимой. Более детальное обследование при операциях показывало не раз, что такие объекты представляют полости, внутри которых — амилоидоподобная субстанция.

Дополнительно обнаруживаются диффузные участки повышенной плотности со слегка увеличенной отражательной способностью. Чётких границ у них выявить не удаётся даже на самой современной аппаратуре, при этом эхоструктура остальной части органа не изменяется. Анатомически подобные образования представляют собой склеротическое замещение здоровой ткани на соединительную с очаговым вхождением пролиферации.

Наличие малоэхогенных участков позволяет говорить о том, что воспалительный процесс активизируется. Следует заметить, что у части больных ХАП железа может оказаться расширенной, нестандартной формы, имеет несимметричную структуру, внешние границы её неровные или недостаточно чёткие. Самые лучшие результаты даёт для диагностики комбинация биопсии и ТРУЗИ. Тем не менее, по очевидным причинам использовать её в повседневной практике не представляется возможным. Важно подчеркнуть, что рентгенография, реография и прочие методы носят сугубо вспомогательный характер.

Наличие признаков хронического простатита подразумевает обязательную дифференциальную диагностику с туберкулёзом ПЖ, раком и гиперплазией, а также с патологиями прямой кишки. Диагносту обязательно следует поискать признаки всех этих нарушений, пока он не обнаружит их или не убедится в обратном. Своевременная диагностика их всех, особенно злокачественных образований, предельно важна.

Острый бактериальный простатит определяется достаточно легко, в отличие от своего хронического «собрата». По некоторым данным, примерно треть всех взрослых мужчин болеют этими расстройствами. Крайне важна поэтому своевременная диагностика, в число основных методов которой входит и УЗИ малого таза.

Практические данные

Следует иметь ввиду, что увеличение размеров органа в отсутствие клинических проявлений расстройства и без характерных структурных перемен в нём не может служить подтверждением острого простатита. Само это заболевание, вполне вероятно, и не приведёт к увеличению железы, либо спровоцирует увеличение её крайних долей и среднего сегмента. Что касается типичной анатомии острого простатита, то она включает обязательно:

* Малую выраженность дольчатого строения контуров

* Падение уровня отражения звука

* Неровность (выпуклость) внешних рубежей предстательной железы и разная акустическая плотность на разных участках (это говорит о том, что патологический процесс охватил даже мелкие дольки)

Нажатие датчиком приводит к появлению болезненных ощущений, иррадиирующих вперёд. Визуализация некротических участков свидетельствует о массовом мелком абсцессировании, которое потенциально может слиться в крупный патологический очаг. Необходимо в любом случае оценивать состояние уретры, протоков и пузырьков (так как поражение их свидетельствует об отягощении расстройства).

Методика

Возможно выполнить данное исследование и трансабдоминально, и трансректально. Специалисты придерживаются мнения о необходимость комбинировать эти варианты ради сокращения пропущенных форм и случаев гипердиагностики. При трансабдоминальном способе сканируют сразу и поперечно, и продольно, что позволяет вырабатывать предварительный диагноз.

Примерно за час-полтора (не позже) до начала исследования, пациент обязан выпить литр чистой воды (никакие напитки, даже газированная вода, не подойдут).

Норма и патология

Неизменённая предстательная железа симметрична, имеет форму овала (с незначительно выраженными только отклонениями от неё). Определить местоположение органа можно максимально чётко, не должно просматриваться никаких деформаций или инфильтрационных очагов. На допплерографии кровоток должен соответствовать анатомической структуре железы — только при этом условии она может быть признана нормальной.

Гипертрофия простаты (при котором она достигает свыше 25 мм по толщине, или свыше 40 мм по длине, или наконец более 45 мм в ширину) однозначно говорит о том, что лимфа и кровь циркулируют неправильно, некачественно. Следует заметить, что превышение нормальных линейных показателей считается проявлением острого простатита только в том случае, когда объём органа составляет не более чем норма +20%. В противном случае можно уверенно делать вывод о наличии хронической формы заболевания.

Клиника

Более точный диагноз можно поставить, если учесть не только эхографические

признаки острого бактериального простатита, но и анамнез. Типичными клиническими проявлениями считаются грипповидные состояния (включая обязательно лихорадки и ознобление), болезненные ощущения в самом органе и в малом тазу в целом, а также признаки дизурии.

Важно учесть, что подозрение на простатит обязывает врача проверять и такие версии, как злокачественные образования, цистит, доброкачественные гиперплазии. Потому всем пациентам с такого рода предварительными диагнозами обязательно следует проводить ультразвуковое исследование.