Бедренная нейропатия

0
12.04.2017
Автор: admin в

Невропатия бедренного нерва может возникнуть по самым разным причинам, однако проявление заболевания всегда одно: по нерву плохо идут импульсы. Клиническая картина очень разнообразна, определяется топологией конкретного поражённого участка. Основные диагностические методики — ультразвуковое исследование и ЭМГ. Данное расстройство встречается едва ли не чаще других мононевропатических поражений нижних конечностей, изучением его занимаются практически два столетия уже. И всё-таки часто встречаются диагностические ошибки, обусловленные спецификой клинических черт расстройства в первую очередь.

Общие сведения о проблеме

Бедренный нерв при сканировании необходимо проследить на всём его протяжении, начиная от трёх поясничных корешков, связывающих данную структуру со спинным мозгом. Чуть дальше они объединяются в крупный ствол. В подвздошно-поясничной области бедренный нервы страдает от компрессионных мышечных спазмов, от кровоизлияний, иногда от гемофилических и тромбоцитных гематомах забрюшинного пространства, от сарком и лимфом. Разумеется, все эти патологические состояния должны разыскиваться максимально внимательно.

Известны случаи, когда бедренная невропатия провоцировалась аппендэктомией и другими оперативными вмешательствами, бурситами, мышечными абсцессами.

Диагностические действия

Рентгеновские снимки позвоночника недостаточно информативны, так как в большинстве случаев бедренная невропатия возникает на фоне уже имеющихся его деформаций. Основной диагностической практикой на современном этапе является ЭМГ. Ультразвук начали применять для данной цели лишь сравнительно недавно, но достоинства такого метода уже не вызывают сомнений даже у закоренелых скептиков. УЗИ точно показывает:

* Степень целостности или повреждения нерва

* Онкологические изменения его (при наличии)

* Отёки

* Рубцевание

* Дегенерацию

* Уровень мобильности внутри приводящего канала

Дифференциальная диагностика проводится с вертеброгенными радикулопатиями, пояснично-крестцовой плексопатией, травмами коленной чашечки, гонартрозом, патологическими процессами в забрюшинной области.

Дополнительные данные

Периферические нервы повреждаются очень часто, при этом электромиография не способна дать визуального изображения повреждённых областей, а МРТ требует высокоточного дорогостоящего оборудования и создаёт лучевую нагрузку на и без того страдающий организм. Проводить УЗИ необходимо с применением линейных датчиков широкого частотного диапазона — от 5 до 13 МГц. В ходе диагностики должны быть выяснены уровень эхогенности, толщина нерва, его внутренняя структура. Интенсивность отражения сигнала сравнивается обязательно с отражательными характеристиками контрлатерального нерва и близлежащих мускулов.

Основное внимание уделяется повздошно-поясничному, паховому участку, каналу Гюнтера и выходу из него (поскольку именно в этих местах бедренный нерв страдает чаще всего). На практике отличные результаты показало сочетание бета-режима с цветным допплеровским картированием (то и другое проводят в поперечном срезе). О нейропатии можно говорить, если толщина нервов увеличивается равномерно, локальные утолщения позволяют заподозрить шванному, а излишне тонкие участки обычно возникают ввиду травмы.

Уровень отражения ультразвука при нейропатии чаще снижен или повышен, лишь каждый восьмой примерно случай сопровождается его повышением. Окончательный диагноз всегда ставит только лечащий врач, сопоставив сведения, полученные при лучевой диагностике, с локализацией нарушений чувствительности или движения.

Мозг эмбриона и нарушения в нём

0
10.04.2017
Автор: admin в

Ультразвуковая диагностика в пренатальном периоде оказывает неоценимую помощь врачам, ведущим беременность; они могут своевременно принять необходимые меры, в том числе, если обнаруживается деградация мозга эмбриона, отклонения его развития от нормы. В обязательном порядке такое исследование проводится на самом раннем этапе, если:

В предыдущих беременностях появлялся синдром Дауна, гидроцефалия

* Производилось ЭКО

* Возникают кровотечения, боли неясного происхождения

* В анамнезе есть самопроизвольные аборты

* Есть опасение насчёт возникновения гематомы

Диагностика

Уже в первом триместре ультразвуковое сканирование эффективно оценивает риск возникновения синдрома Дауна и схожих с ним по своему происхождению хромосомных отклонений. При копчиково-теменном размере меньше 4,5 и больше 8,4 см, данные о толщине воротниковой зоны нерепрезентативны. В тех случаях, когда возникают подозрения относительно данного расстройства, проводится исследование структуры головного мозга. Подтверждением диагноза можно считать меньшую по сравнению с нормой величину мозжечка, лобной доли и лобно-таламического расстояния, особенно в тех случаях, когда очень мал или вовсе не визуализируется нос.

Дополнительные сведения

В основном развитие мозга эмбриона оценивается на втором скрининге, который проводится в 22 недели. Если увеличены желудочки, то правильнее это называть вентрикуломегалией, а не гидроцефалией (при которой голова больше нормы и повышено внутричерепное давление). Считается, что нормальный поперечный срез боковых желудочков головного мозга эмбриона составляет не более одного сантиметра. Однако различные источники приводят свои цифры.

В тех случаях, когда УЗИ в 30 недель показывает превышение размеров головы по сравнению с нормой, и одновременно обнаруживается увеличение желудочков, налицо гидроцефалия. Те же самые признаки по отдельности не могут служить основанием для постановки диагноза. О наружной разновидности гидроцефалии можно судить по увеличению субарахноидального пространства.

Методика

Сканирование эмбрионального головного мозга подразумевает использование всех четырёх основных срезов. В первой плоскости могут быть получены сведения о боковых желудочках и их ширине. Вторая плоскость поставляет диагносту информацию о лобных и затылочных рогах, причём именно в последних чаще всего и возникает патологический процесс, именно там сильнее всего выражено расширение. В норме задние рога до 32 недели не могут быть шире 1 сантиметра.

Третий аксиальный срез — идеальное средство замера лобно-затылочного и бипариетального размеров черепа, он позволяет также визуализировать мозговые ножки, таламусы, и разделяющий их третий желудочек шириной от одного до двух миллиметров.

Округлые участки по бокам таламусов, ограничивающиеся цистернами и боковыми желудочками — это гиппокамп и его извилины. Перед таламусами должны быть видны фронтальные рога боковых желудочков, между которыми находится эхопрозрачная перегородка. Именно её надлежит изучить максимально тщательно, поскольку данная структура позволяет распознать большинство пороков внутриутробного развития мозга.

Заднюю черепную ямку визуализируют после разворота датчика и смещения его назад от той плоскости, при помощи которой измерялись главные размеры. Полушария, червь мозжечка и большая цистерна исследуются максимально тщательно.

В дополнение к перечисленным исследованиям должны применяться сагиттальное и венечное сканирование. Так, длину и толщину мозолистого тела можно измерить сагиттально, а ширину его — только венечно.

УЗИ при огнестрельных ранениях

0
08.04.2017
Автор: admin в

К сожалению, даже в мирных условиях огнестрельные ранения встречаются достаточно часто. Тяжесть подобных повреждений и их сложность обуславливают повышенную востребованность точных диагностических методов, одним из которых и является УЗИ.

Основная цель

Ключевое значение имеет ультразвуковое сканирование серозных полостей, помогающее отыскать там патологическое содержимое (устанавливают его наличие по тому, насколько велика дистанция висцерального и париетального листков). Также необходимо визуально оценить уровень деструкции паренхиматозных органов, печени, лёгкого, поджелудочной железы и почек. Следует иметь ввиду, что возникновение пневмоторакса, как и эмфизема мягких тканей, существенно ограничивают эффективность ультразвуковой диагностики. Исследование при огнестрельном ранении имеет смысл доверять только наиболее опытным диагностам.

Возможности и методики

В результате клинического обследования ряда пациентов, поступивших с колото-резаным или огнестрельным повреждением грудной клетки удалось выяснить, что эффективность оценки изменений в плевральных полостях превышает 94% (в остальных случаях эмфизема мягких тканей заблокировала исследование). Врачам следует учитывать, что одинаковый объём гемоторакса у людей различного типа телосложения может сопровождаться неодинаковым расхождением плевральных листков.

Ультразвуковое исследование можно считать оконченным только в том случае, если удалось отчётливо визуализировать весь раневый канал, проследить его потенциальное влияние на различные органы и системы. Наличие свободной жидкости, если отбросить исходно присутствующий асцит, однозначно говорит о проникающем повреждении брюшной полости.

Впоследствии заключение о результатах УЗИ может быть использовано судмедэкспертами в анализе обстоятельств происшествия, привёдшего к ранению. Например, если при ударе ножом атакуемый(ая) пробует уклониться в сторону, то расположение мышц и фасций изменяется — что выражается в прерывистости раневого канала смещаемыми тканями и затруднениях в визуализации его по всей длине в целом.

Как исследовать

В изучении ранений сердца, перикарда и брюшной полости одинаково хорошо показал себя датчик с частотой 3,5 МГц. Двух или трёх минут сканирования хватает, чтобы отследить расхождение между листками перикарда, оценить жидкость в плевральной сорочке. Эхонегативные структуры — это кровяные сгустки. В протоколе обязательно пишут об участках миокарда, которые не сокращаются, а также о том, насколько сильно разрушена центральная гемодинамика по сравнению с нормой.

Многие огнестрельные ранения (а также часть ранений холодным оружием и предметами, не предназначенными служить в качестве оружия) сопровождаются появлением инородных тел. Ультразвуковое исследование особенно эффективно по отношению к тем из них, которые не отражаются на рентгеновских снимках. О наличии инородного тела можно говорить, если обнаруживаются:

* Объёмное эхопозитивное образование с задней акустической тенью

* Перифокальный отёк

* Гематома

Ультразвуковое исследование особенно показано, если анамнез позволяет предполагать наличие пуль, застрявших где-то в брюшной полости или забрюшинном пространстве. В протоколе исследования обязательно пишут, были ли затронуты внутренние органы, и если да, то каким конкретно образом. Подчеркнём, что эхография показывает реальные размеры инородных тел, которые всегда подтверждаются по итогам оперативного удаления их. Это также помогает выбрать верную стратегию при хирургическом вмешательстве и последующем консервативном лечении, реабилитации.

Муковисцидоз

0
06.04.2017
Автор: admin в

Проблема ультразвуковой диагностики муковисцидоза очень и очень актуальна, особенно в отношении детей. Данное расстройство встречается относительно редко (у одного из пяти тысяч новорождённых), однако же обусловленная им инвалидизация означает, что относиться к нему следует со всей серьёзностью. В настоящий момент часто недооценивают риск изменений, провоцируемых муковисцидозом в пищеварительной системе, что приводит к выбору ошибочных схем терапии и усугублению состояния больных.

Практическая роль ультразвука

УЗИ, в том числе допплерография, обеспечивает как оценку текущего состояния ЖКТ, поджелудочной и гепатобилиарной системы, так и качество кровообращения в сосудах, сообщающихся с воротной веной и чревным стволом. Отмечается в литературе, что дети, больные муковисцидозом, при наличии такого клинического признака, как склонность к запору, имеют расширенную ампулу прямой кишки. Всем пациентам с подозрением на это заболевание и с установленным диагнозом должна проводиться ультразвуковая диагностика брюшной полости, сердца и забрюшинного пространства.

Типичная методика

Ультразвуковое сканирование при муковисцидозе производится с помощью двух видов датчиков: с диапазоном частот от 3,5 до 5 и от 6 до 8 МГц соответственно, принципы обращения с этими аппаратами стандартные. Допплерографически оценивают:

* Линейную скорость кровотока

* Объёмную скорость кровотока

* Индекс резистентности общей печёночной артерии

* Индеск резистентности общей селезёночной артерии

* Форму кривой кровотока в средней печёночной вене

* Центральную и внутрисердечную гемодинамику

* Давление крови в лёгочной артерии

Устанавливаемые факты

Эхокардиография при средней тяжести муковисцидоза показывает слабую параллельную дилатацию в правом желудочке и увеличение толщины его стенок (25 — 33 и 15 — 21% в среднем). По мере нарастания патологического процесса, при большей длительности его существования полость правом желудочка увеличивается быстрее, нежели утолщается миокард. Напротив, левый желудочек постепенно деградирует.

Муковисцидоз средней тяжести приводит к тому, что величина желчного пузыря может как увеличиваться, так и (реже) сокращаться. Отмечены ситуации, при которых визуализировать пузырь не удавалось, или же в проекции его отчётливо прослеживался сверхэхогенный тяж (предполагается, что этот признак говорит о стремительном развитии склеротического процесса).

Тяжёлая стадия заболевания сопровождается уменьшением величины желчного пузыря гораздо чаще, нежели его увеличением, также вполне вероятно отсутствие визуализации или склерозирование. Безотносительно к выраженности патологии отмечают всевозможные перегибы пузыря в различных его частях.

Изредка даже фиксируется преобразование органа по образу латинской буквы С. Довольно широко встречают «взвеси» в просвете ЖП, менее распространены частичные перегородки в шейке его. У более старших детей отслеживаются иногда массовые конкременты, могущие достигать более чем сантиметра в длину. Тяжёлая форма муковисцидоза может обуславливать и варикозное расширение вен желчного пузыря.

Увеличение размеров органа почти всегда комбинируется с ростом отражения звука, паренхима становится неоднородной по эхоструктуре. Часть исследователей полагает, что сверхэхогенные участки представляют собой микроскопические кисты, однако практические возможности современной техники пока не позволяют проверить это предположение. Как при средней, так и при тяжёлой формах муковисцидоза вероятно появление неэхогенных участков, расположенных хаотически вдоль переднего контура поджелудочной железы.

Исследования детской печени

0
04.04.2017
Автор: admin в

Нередко сканирование печени приходится проводить детям. Широкая изменчивость её нормальных параметров в период бурного физического развития часто ставит врача в тупик: где норма, а где явная патология, разобраться непросто. Между тем, ознакомление с некоторыми базовыми данными позволит подходить к этой проблеме гораздо увереннее и спокойнее.

Нормальная картина

Детская печень должна быть однородной и чётко разделяемой на три основных доли. В возрасте до года при заднем и переднем сканировании правая доля имеет величине 6 сантиметров, а левая (которую сканируют в обратном порядке) — 4 сантиметров. Толщина стенки не должна превышать миллиметра, стандартный диаметр воротниковых вен — не более пяти миллиметров. В столь раннем возрасте левая доля печени визуализируется чуть дальше срединной линии, после наступления одного года она достаёт уже до аорты, и ежегодно нарастает на несколько миллиметров.

Паренхима должна иметь строго однородную структуру, которая изменяется только в том месте, где проходит воротная вена и ее ответвления. Любая из вен, а также желчные протоки должны визуализироваться чётко; если профессиональный диагност на хорошем оборудовании не может проследить их, он обязан, как минимум, уведомить об этом лечащего врача для своевременного принятия надлежащих мер, в том числе проведения других инструментальных исследований.

Необходимая информация

Полное исследование печени подразумевает сканирование всех восьми сегментов её, иначе невозможно описать ни местоположение нормальных структур органа, ни локализацию патологических очагов. Нижняя поверхность детской печени должна иметь ряд незначительных углублений в местах прилегания к:

* Желудку

* Правой почке

* Месту контакта толстой и поперечно-ободочной кишки

* Правому надпочечнику

Если визуализация таких ямок невозможна, налицо неправильная подготовка к ультразвуковому исследованию (что позволяет диагностам осуществлять самоконтроль и исправлять ошибки прежде, чем они исказят всю картину). Также необходимо учитывать, что из всего связочного аппарата в норме видна лишь венечная борозда, если это не так — значит, присутствует свободная жидкость во внеорганном пространстве.

Полая печёночная вена в детском возрасте не даёт отражения ультразвука, её геометрическая форма — наподобие «ленты». Наличие мелких участков, отражающих ультразвук не слишком интенсивно, и разделяемых эхопоглощающими областями, вполне соответствует норме, как и размещение протоков портальной вены в граничных частях органа. В общем и целом структура печени при ультразвуковом облучении должна быть мелкозернистой.

В своём заключении диагност описывает только конкретные установленные им признаки и проявления, а на определение нозологических форм патологий он претендовать не имеет права. В возрасте до 7 лет возможно незначительное превышение размеров печени, что считают вариантом нормального её развития (если выход из-под края рёбер не превышает двух сантиметров). Если этот показатель значительнее, налицо патологический процесс.

Гепатомегалия и не только

Мощное расширение печени может быть спровоцировано циррозом, и врач обязан сразу же проверить это предположение, чтобы подтвердить или отбросить его. Также имеет смысл поискать признаки венозного тромбоза, атрезии желчевыводящих путей, новообразования. О циррозе говорит покрытие поверхности печени буграми, усиленное отражение ультразвука, скругление нижней грани. Сердечную недостаточность можно подозревать, если печёночные вены расширены, а просвет нижней полой вены не изменяется циклически при вдохе-выдохе.

Вверх