УЗИ желчного пузыря

Механическая желтуха характеризуется прежде всего тем, что нарушен переход желчи из печени в двенадцатипёрстную кишку, именно с этим и связаны все расстройства, диагностические признаки.

Возможности ультразвукового исследования

Главнейшим признаком механической желтухи на УЗИ считаются расширенные внутрипечёночные желчные протоки. Ультразвук выявляет не только саму билиарную гипертензию, но и степень её выраженности. Так, высокий билиарный блок сопровождается расширением протоков, нормальной величиной пузыря или его уменьшением. Наличие в печёночных воротах объёмного образования возможно, но не обязательно.

Низкий билиарный блок обнаруживается при расширении внепечёночных протоков и увеличение масштабов пузыря. На фоне индуративного панкреатита могут выявляться и кальцинаты. О гипертензии можно говорить, если панкреатический проток расширен более чем на 2 миллиметра в теле и более чем на 3 миллиметра в головке поджелудочной железы.

Дополнительная информация

Осложнение ЖКБ холедохолитиазом сопровождается насыщением конкрементами желчного пузыря и холедоха. В обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику с паренхиматозной желтухой. Отличием последней является:

* постепенное течение

* отсутствие изменений величины желчных протоков как вне печени, так и внутри её

Отграничение острого вирусного гепатита производится потому, что при нём

размеры обеих долей печени увеличены. На поздних фазах гепатита размеры её, напротив, сокращаются. Паренхима даёт слабое эхо, основной ствол воротной вены незначительно увеличен.

Механическая желтуха должна диагностироваться очень тщательно, и прежде всего потому, что ультразвуковые признаки группы конкрементов и новообразования весьма похожи. При гемолитической желтухе желчный пузырь не увеличивается в размерах.

Прочее

Если необходимо проконтролировать двигательную активность желчного пузыря, то это делается дважды (один раз — после желчегонного завтрака). Нормальное опорожнение пузыря — от 50 до 70%, всегда следует оценивать и состояние печени. Камни в желчном пузыре часто сопровождаются жировой дистрофией печёночной ткани. Ультразвуковой контроль показывает степень эффективности лечения желчного пузыря (растворяются ли камни, уменьшается ли воспаление).

Билиарный сладж может быть выражен микролитиазом (то есть взвесью плотных, отображаемых белым цветом на экране частиц. Это точечные, смещаемые визуально образования, которые не производят акустическую тень. Обнаружить их можно в связи с переменой положения тела.

Также вполне возможны такие проявления, как замазкообразная желчь (она неоднородна, выделяются сгустки неодинаковой плотности). Эти образования также смещаются и не дают акустических теней. В редких случаях ослабление происходит непосредственно за сгустком. В некоторых случаях микролиты и замазкообразная желчь сопутствуют друг другу, тогда микролиты бывают в составе комка желчи или отдельно от него.

Подвижность камней определяют при мультипозиционном исследовании в разных позах. При холецистите надавливание ультразвуковым датчиком в проекции желчного пузыря провоцирует сильную боль. На просвет могут появляться кусочки отслоившейся слизистой оболочки (мембранозных структур). Следует проверить, нет ли хронической перфорации, при которой образуется фистула (соустье) из пузыря в тонкий кишечник. В подавляющем большинстве случаев такие перфорации возникают в дне и провоцируют накопление свободной жидкости. Внимательный осмотр обязательно находит «дырку», то есть участок, где стенка пузыря нарушена.

Коварство желчнокаменной болезни состоит в том, что она часто протекает бессимптомно. По данным некоторых исследований, каждый десятый случай бессимптомного течения начинает проявляться клинически не ранее, чем через пять лет. Ключевой метод диагностики — ультрасонография. Проведение КТ и МРТ показано в меньшей степени, поскольку данные методы не слишком эффективны, зато требуют значительно больших усилий.

Основные положения

При помощи трансабдоминального УЗИ можно отследить до 97% всех случаев образования желчных камней. В обязательном порядке организуется проверка остальных органов брюшной полости и связанных состояний. Особое внимание уделяют таким возможным осложнениям ЖКБ, как:

* гипертрофия желчного пузыря и протоков

* панкреатическое воспаление

* песок

* увеличение толщины стенки желчного пузыря в результате холецистита

Необходимо иметь ввиду, что УЗИ крайне плохо справляется с распознаванием конкрементов диаметром менее полусантиметра, а также мелких конкрементов в протоках. Предпочтительно проведение эндоскопического (через прямую кишку) ультразвукового исследования, поскольку оно помогает рассмотреть изучаемые органы максимально чётко и подробно. Это даёт шанс рассмотреть даже относительно мелкие камни, и лучше справляется с их отысканием протоков.

Несмотря на ограниченные возможности, сонография эффективнее, чем оральная холецистография, и может проводиться спокойно даже для пациентов с аллергией на йод.

Дополнительные требования к диагностике

Следует удостовериться, что у больного именно желчнокаменная болезнь, а не похожий на неё по симптомам калькулёзный холецистит. Появление желчных конкрементов сопровождается образованием акустически затенённых эхогенных участков. При наличии очень маленьких камней отсутствие эффекта акустической тени не должно смущать диагноста.

С другой стороны, при ЖКБ присутствуют такие проявления, как эхогенность фронтальной стенки пузыря, которую затем сменяет анэхогенная желчь и гиперэхогенные конкременты. Кормовая стенка пузыря акустически затенена. У 92% больных с желчными конкрементами и симптомом Мерфи присутствует холецистит, а если таких признаков нет, то исключить этот диагноз можно с вероятностью более 95%.

Подготовка и проведение

В экстренных случаях специальное исследование может быть проведено не ранее, чем через полтора часа после приёма пищи. Желательно за 72 часа до исследования исключить из питания больного продукты, усиливающие скопление газов в ЖКТ. Поиск любых патологий желчного пузыря подразумевает сочетание датчиков линейного, секторного и конвексного типов с частотой от 2,5 до 5 мегагерц.

Наибольшую визуальную информацию об объекте исследования помогает обеспечить сочетание поперечного, сагиттального и косого сканирований. Если желчный пузырь не сокращается, он показывается на снимке как эхогенная полоска небольшой ширины, в толщину не превышающая полутора миллиметров. Сокращающий пузырь показывается как имеющий толщину до четырёх миллиметров (во фронтальной плоскости, поскольку кормовая стенка всегда воспринимается как более толстая).

Чем старше возраст пациента, тем выше эхогенность передней стенки. Если визуализация органа невозможна по причине перекрытия его петлями кишечника, тогда пациент должен сделать глубокий вдох и после этого сразу задержать дыхание, либо повернуться на другой бок. В норме пузырь не превышает десяти сантиметров в длину и пяти сантиметров в ширину, а диаметр желчного протока не может быть более 8 миллиметров.