Механическая желтуха характеризуется прежде всего тем, что нарушен переход желчи из печени в двенадцатипёрстную кишку, именно с этим и связаны все расстройства, диагностические признаки.

Возможности ультразвукового исследования

Главнейшим признаком механической желтухи на УЗИ считаются расширенные внутрипечёночные желчные протоки. Ультразвук выявляет не только саму билиарную гипертензию, но и степень её выраженности. Так, высокий билиарный блок сопровождается расширением протоков, нормальной величиной пузыря или его уменьшением. Наличие в печёночных воротах объёмного образования возможно, но не обязательно.

Низкий билиарный блок обнаруживается при расширении внепечёночных протоков и увеличение масштабов пузыря. На фоне индуративного панкреатита могут выявляться и кальцинаты. О гипертензии можно говорить, если панкреатический проток расширен более чем на 2 миллиметра в теле и более чем на 3 миллиметра в головке поджелудочной железы.

Дополнительная информация

Осложнение ЖКБ холедохолитиазом сопровождается насыщением конкрементами желчного пузыря и холедоха. В обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику с паренхиматозной желтухой. Отличием последней является:

* постепенное течение

* отсутствие изменений величины желчных протоков как вне печени, так и внутри её

Отграничение острого вирусного гепатита производится потому, что при нём

размеры обеих долей печени увеличены. На поздних фазах гепатита размеры её, напротив, сокращаются. Паренхима даёт слабое эхо, основной ствол воротной вены незначительно увеличен.

Механическая желтуха должна диагностироваться очень тщательно, и прежде всего потому, что ультразвуковые признаки группы конкрементов и новообразования весьма похожи. При гемолитической желтухе желчный пузырь не увеличивается в размерах.

Прочее

Если необходимо проконтролировать двигательную активность желчного пузыря, то это делается дважды (один раз — после желчегонного завтрака). Нормальное опорожнение пузыря — от 50 до 70%, всегда следует оценивать и состояние печени. Камни в желчном пузыре часто сопровождаются жировой дистрофией печёночной ткани. Ультразвуковой контроль показывает степень эффективности лечения желчного пузыря (растворяются ли камни, уменьшается ли воспаление).

Билиарный сладж может быть выражен микролитиазом (то есть взвесью плотных, отображаемых белым цветом на экране частиц. Это точечные, смещаемые визуально образования, которые не производят акустическую тень. Обнаружить их можно в связи с переменой положения тела.

Также вполне возможны такие проявления, как замазкообразная желчь (она неоднородна, выделяются сгустки неодинаковой плотности). Эти образования также смещаются и не дают акустических теней. В редких случаях ослабление происходит непосредственно за сгустком. В некоторых случаях микролиты и замазкообразная желчь сопутствуют друг другу, тогда микролиты бывают в составе комка желчи или отдельно от него.

Подвижность камней определяют при мультипозиционном исследовании в разных позах. При холецистите надавливание ультразвуковым датчиком в проекции желчного пузыря провоцирует сильную боль. На просвет могут появляться кусочки отслоившейся слизистой оболочки (мембранозных структур). Следует проверить, нет ли хронической перфорации, при которой образуется фистула (соустье) из пузыря в тонкий кишечник. В подавляющем большинстве случаев такие перфорации возникают в дне и провоцируют накопление свободной жидкости. Внимательный осмотр обязательно находит «дырку», то есть участок, где стенка пузыря нарушена.