УЗИ простаты

Задержка мочеиспускания или острая задержка мочи (ОЗМ) – является грозным патологическим состоянием, при котором невозможно самостоятельное опорожнение мочевого пузыря.

Это серьезное заболевание, которое требует неотложной (в первые сутки, а лучше часы) помощи врача. Как правило, оно сопровождается сильными императивными позывами к мочеиспусканию, которое невозможно осуществить.

Причины ОЗМ

ОЗМ, чаще всего, является следствием механического блока мочевыводящих путей. Эти причины лидирую по частоте. К ним относятся:

1. Аденома или рак простаты.

2. Острый простатит.

3. Травмы или стриктуры уретры.

4. Петрификаты в мочевом пузыре, почках или уретре.

5. Новообразование уретры или прямой кишки.

6. Фимоз и другие аномалии (клапан уретры, гипертрофия семенного бугорка).

К еще одной группе источников этого состояния относятся заболевания нервной системы и психоневрологической сферы. Они включают:

1. Травматическое нарушение целостности спинного мозга.

2. Опухоли головного и спинного мозга.

3. Демиелинизирующие заболевания.

4. Тяжелая черепно-мозговая травма.

5. Послеоперационные состояния (вмешательства на органах брюшной полости и таза).

6. Выраженный психоэмоциональный стресс.

7. Прием алкоголя или наркотиков.

8. Длительное постельное положение тяжелых реанимационных больных.

Диагностика

Все этапы выявления причины ОЗМ делятся на два основных вида. К первому относятся те процедуры, которые можно провести до оказания неотложной помощи, а второй включает более подробную диагностику с глубоким исследованием мочеполовой системы.

При поступлении пациента в клинику с симптомами задержки мочеиспускания для постановки диагноза достаточно осмотра, УЗИ или рентгенографии. После чего приступают к купированию приступа ОЗМ. Когда мочевой пузырь удалось опорожнить, применяются такие скрининговые мероприятия:

1. Обратная уретрография.

2. Экскреторная цистоуретрография.

3. Внутривенная пиелография.

4. Различные исследования функции почек для дифференциальной диагностики с анурией.

Лечение

Первая помощь пациентам с острой задержкой мочи проводится в приемной отделении. Применяется обычный уретральный катетер Фолея. Однако не всегда можно катетеризировать мочевой пузырь таким способом. Иногда приходится накладывать троакарную цистотомию (выведение мочи через трубку, проведенную сквозь переднюю брюшную стенку).

После выполнения неотложных мероприятий и более глубокой диагностики приступают к лечению первичного заболевания. В зависимости от его природы назначается медикаментозное или радикальное хирургическое лечение.

У тяжелых больных в коматозном состоянии мочевой пузырь катетеризируется длительно и требует тщательного ухода и регулярной обработки для предупреждения инфекции.

Профилактика

Для предупреждения острой задержки мочи рекомендуется не допускать первичных заболеваний, к которым склонен пациент. Своевременно лечить воспалительные процессы, вести половую жизнь только с одним партнером, своевременно посещать уролога.

Туберкулезный простатит – это редкое заболевания, характеризующееся поражением предстательной железы микобактериями туберкулеза, вследствие первичной диссеминации легочной ткани.

У ¾ пациентов с распространенными формами туберкулеза легких выявляют эту патологию. Заболевания чаще всего комбинируется с поражением семенных пузырьков и других органов мужской половой системы. Только в 10-15% случаев страдает исключительно простата.

Этиология и патогенез

После первичного или вторичного поражения органов дыхания возбудитель туберкулеза попадает в предстательную железу гематогенным путем. При появлении инфекционного агента в ткани железы в ней образуются туберкулезные бугорки, которые соединяясь между собой, сливаются в обширные очаги инфильтрации. В ответ на туберкулезное воспаление на месте инфильтрата образуется казеозный некроз. Возможно абсцедирование. Иногда абсцессы вскрываются в мочеиспускательный канал, приводя к сильным болезненным ощущениям.

Клиника

Субъективные проявления заболевания сводятся к нескольким основным группам симптомов:

1. Болевой.

2. Дизурический.

3. Симптомы интоксикации.

Чаще всего болевые ощущения локализуются в промежности. В половине случаев они иррадиируют в поясничную область и мошонку. Нарушение мочеиспускания проявляется в виде недержания мочи, затруднения мочеиспускания или частыми позывами к нему. Симптомы интоксикации представлены не грубо и могут вообще не отмечаться на фоне лечения основного заболевания.

Диагностика

Выявление туберкулезного простатита довольно затруднительно. Симптомы при нем неспецифичны и могут быть смазаны проведением агрессивной противотуберкулезной терапии. При наличии подозрений проводится трехстаканная проба, после чего выполняется пальцевое ректальное обследование. Качественно предстательная железа имеет такие же характеристики, как и при хроническом простатите. Она увеличена и болезненна. Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа мочи, общего анализа крови и секрета простаты. При необходимости проводится

бактериологический анализ эякулята. Трансректальное УЗИ завершает скрининг патологии. На эхограммах видны гипер- и гипоэхогенные участки. Нередко в ткани железы выявляют петрификаты.

Также железа исследуется на предмет изменения скорости кровотока. УЗДГ проводится для выявлении уровня нарушения кровообращения, что указывает на стадию процесса.

Терапия

Туберкулезный простатит лечится медикаментозными средствами по принципам терапии туберкулеза мочеполовой системы. Применяют препараты первого (салюзид, метазид, рифампицин) и второго ряда (этионамид, циклосерин, тиразинамид). Лечение длится около года с периодическим лабораторным контролем.

Полное излечение возможно. Однако оно фиксируется только в том случае если в эякуляте, моче и секрете предстательной железы не выявляются микобактерии в течение 2 лет. В течение последующих трех лет проводится поддерживающая терапия.