Дивертикулит толстой кишки может быть бессимптомным, простым и осложнённым. Долгое время считалось, что первые две формы идентичны, однако на самом деле, как показывают исследования последних лет, неосложнённые дивертикулы почти всегда имеют клинические симптомы. Ультразвуковое исследование целесообразно, если невозможны основные методы, показанные для диагностики этого заболевания — колоноскопия и ирригоскопия (к примеру, в связи с обострением патологического состояния).

Диагностика и дифференциальный диагноз

При подозрении на дивертикулит необходимо обращать внимание на такие похожие по симптомам патологии, как:

* перитонит

* новообразование

* острый аппендицит

* почечная колика

Очевидно, что качественное выявление всех этих расстройств имеет огромное практическое значение и может даже спасти жизнь пациенту. Дивертикул может достигать самых различных размеров (от 0,5 до 10 сантиметров и даже больше). Он всегда выделяется «перешейком» до 4 мм в длину и сравнительно широкой полостью. Патологическое образование бывает малоэхогенным, сверхэхогенным и окружённым низкоэхогенной полосой, сверхэхогенным с ультразвуковой тенью на заднем плане и малоэхогенной зоной рядом с собой.

Важные обстоятельства

Если окружающая дивертикул клетчатка становится чрезмерно отражающей ультразвук, то это свидетельствует о воспалении, а подчас и об отёке наряду с ним. Предшествуют формированию дивертикулов такие проявления, как нарушение сцепленности волокон мышечного слоя кишечной стенки, атрофии этой структуры и расширения её около перфорантных сосудов. Исследование рекомендуется проводить конвексным датчиком на 3,5 МГц, неплохо показывают себя также линейные датчики на 7,5 МГц и эндовагинальные на 5- 7,5 МГц; наилучшие режимы — цветное и энергетическое допплеровское картирование.

Перистальтика у поражённой кишки может отсутствовать, визуализируются болезненные (при нажатии датчиком) выпячивания с уменьшенным отражением ультразвука. Изредка обнаруживается наличие внутри них вкраплений содержимого кишечника и газообразной среды. Стенка у дивертикулов тонкая, максимум 1,1 миллиметра. Отмечается, что дивертикулы могут иметь неровные края, околокишечная жировая клетчатка даёт более интенсивное отражение звука, нежели на контрлатеральной стороне. Ультразвуковая ангиография показывает, что расширившаяся кишечная стенка и сами дивертикулы не имеют кровоснабжения, в прилегающей клетчатке же оно заметно усиливается.

Рекомендации

Учитывая особенности толстой кишки, необходимо перед УЗИ добиваться сокращения насыщенности её газами. О дивертикулите можно говорить, если обнаруживаются утолщения стенки, на поверхности которой есть мешковидные или треугольные образования. Возможна инфильтрация их в околокишечную жировую клетчатку, свищи, стеноз кишки, супрастенотические расширения. Стриктуры, созданные дивертикулитом, в отличие от провоцируемых злокачественными новообразованиями, более длинные, а границы их не так резко выражены.

Часть дивертикулов насыщена однородным содержимым нормальной эхогенности, которое неподвижно — поэтому оно трудно отличимо от стенки органа. В некоторых случаях отмечаются конусовидные выпячивания, устья которых больше, чем сам патологический очаг, и выступают продолжением малоэхогенного мышечного слоя. Предполагается, что такое различие обусловлено неодинаковыми стадиями развития патологии, однако это соображение нуждается в дополнительной конкретизации и уточнении на практике.