Дуоденальной дистрофией называют патологическое состояние, при котором ткань поджелудочной железы хронически воспалена и вдобавок эктопирована в стенку двенадцатиперстной кишки. Это очень непростое заболевание, которое впервые было диагностировано только в 1970 году. Физиологическая основа — фиброзное утолщение стенок кишки, а также кистозный процесс мышечных и подслизистых тканей ее.

Типология и проявления

Кистозная и фиброзная дуоденальная дистрофия — это не различные расстройства, а стадии одного и того же заболевания. К кистозной фазе относятся кисты диаметром свыше сантиметра. Осложнением ДД чаще всего выступает панкреатит острой или хронической формы в ортотропической железе, при котором головка железы имеет воспалительную опухоль либо развивается тотальное повреждение ее и дилатация главного протока.

Дифференцировать дуоденальную дистрофию нужно от:

* злокачественных новообразований

* воспалений

* врождённых аномалий

Диагностические меры

Медицинская литература позволяет утверждать, что наиболее эффективно при диагностике этого вида расстройств именно трансабдоминальное УЗИ. В предоперационном периоде рекомендовано комплексное обследование — ЦДК, импульсная и отражательная допплерография. В отдельных случаях, при неудовлетворительности полученных таким образом данных, прибегают к трёхмерной или четырёхмерной разновидности сканирования. Эффективность распознавания кистозной формы дуоденальной дистрофии приближается к 96% (если работают профессионально).

Более чем в половине случаев отмечается наличие постнекротических кист. Рекомендуется, если дифференцировать патологический очаг затруднительно, перед самым сканированием, дать пациенту 200 мл жидкости (она должна быть выпита без проглатывания воздуха). Нисходящая ветвь двенадцатипёрстной кишки визуализируется с неравномерным уплотнением задней стенки, толщина ее колеблется от 1,6 до 8 сантиметров. Длина патологических очагов может составлять от 2,3 до 7,6 сантиметров.

Ещё о картине

Слизистая часть кишечной стенки при дуоденальной дистрофии не меняется, мышечные структуры ее содержат одно или несколько образований округлой (но не совсем правильной) формы. У кист всегда ровные и гладкие контуры, отмечается наличие тонкой сверхэхогенной капсулы, внутри которой — ещё более тонкие сверхэхогенные перегородки. Дуплексное сканирование никогда не показывает кровообращения ни в самой капсуле, ни в перегородках. Зато артерия, соединяющая желудок и двенадцатиперстную кишку, всегда при этом расстройстве смещается вперёд и влево, визуализируется правее патологического очага.

В отдельных случаях отмечают билиарную или портальную гипертензию, экстравазальную компрессию селезёночной, воротной, нижней полой и верхней брыжеечной вен. Обнаруживается калькулёз протоковой системы и паренхимы. Наряду с трансабдоминальным УЗИ рекомендуется проведение эндоскопического ультразвукового исследования, контрастной многофазной КТ и МРТ. Целесообразна повторная проверка прооперированных пациентов теми же методами через 3 месяца после операции. Солидная форма дуоденальной дистрофии должна дифференцироваться от солидных новообразований панкреатической природы.

Несмотря на хорошую отработанность инструментальных методов, окончательный диагноз почти всегда ставится только после гистологического изучения удалённого патологического очага. Эндоскопическая ультрасонография надёжнее других способов в различении дуоденальной дистрофии и муцинозных новообразований.