Холецистит при ультразвуковом исследовании проявляет себя как утолщение стенки желчного пузыря; но этот признак неспецифичен (может касаться и других заболеваний данного органа). Потому крайне важна дифференциальная диагностика.

Показатели

В нормальной ситуации стенки пузыря имеют два гиперэхогенных слоя (наружный и слизистый) и один гипоэхогенный (мышечный). Если стенка оказывается толще, чем должна быть обычно, то диагноз «холецистит» выставляется при наличии одновременно ещё нескольких симптомов:

* дилатации

* камней

* гиперемии стенки (определяется при допплеровском сканировании)

* положительного симптома Мерфи

* воспалившейся жировой клетчатке вокруг пузыря

При остром калькулёзном холецистите контрастное УЗИ показывает растянутость органа, стенка утолщена совсем немного. Внутри шейки пузыря отчётливо виден камень. В пожилом возрасте может диагностироваться ещё субсерозный отёк.

Прочие разновидности

Бескаменный холецистит проявляет себя теми же признаками, за исключением камней. Взвесь в просвете пузыря идентифицируется весьма чётко. Если холецистит хронический, то утолщение выражено незначительно, но при этом явно превосходит физиологическую норму. Обязательно визуализируется обструкция и камень. Стенка фиброзирована.

При ксантогранулематозном холецистите обнаруживается формирование в стенке желчного пузыря ксантом и гранулём. Орган становится меньше, в нём появляются интрамуральные узелки. УЗИ обнаруживает их как гипоэхогенные формирования, а КТ — как гиподенсные. Необходима дифференциальная диагностика с последствиями карциномы.

Общие признаки

О холецистите свидетельствует увеличение поперечного сечения органа более, чем на 35 — 45 миллиметров. Суммарная площадь желчного пузыря оказывается свыше 30 квадратных сантиметров. Отёк и проникновение жидкости в стенку приводит иногда к тому, что она превышает 2,5 сантиметра. Кроме камней, в полости пузыря могут находиться взвесь, газовые пузыри, гной, желчь в замазкообразной консистенции. Перемены затрагивают и соседние органы — происходит инфильтрация, отекание, смещение кишечных петель.

По реакции лимфатической системы становится возможным определить острый или хронический тип холецистита. Об остром течении свидетельствуют лимфоузлы в 5 — 20 миллиметров, по большей части в районе шейки пузыря, рядом с печёночными воротами или вплотную к печёночно-двенадцатипёрстной связке. Допплеровское сканирование показывает в третьем и четвёртом сегментах дна сосуды.

Обязательно следует проконтролировать возможные осложнения острого холецистита. О водянке желчного пузыря можно говорить, когда он обструктирован камнем, исключительно сильным отёком стенки, внешней компрессией. Эмпиема характеризуется добавлением гнойных инфекций и связанной с ними неоднородностью в полости пузыря, стенки при этом могут как утолщаться, так и становиться тоньше.

В тех случаях, когда кровоток в стенке пузыря нарушается, появляется гангрена его. Сонографические признаки в данном случае — очаги с пониженной и отсутствующей эхогенностью. Перивезикальный абсцесс является эхонегативным образованием, которое имеет дефект дистального усиления (которое определяется зрелостью). Наличие пузырьков газа позволяет предполагать холангит. Часто обостряющийся холецистит приводит к формированию спаек, к нарушению чёткости контуров и атрофии стенки желчного пузыря. Реакция лимфатической системы или отсутствует, или выражается в увеличении единичных лимфоузлов до 1,2 сантиметров.