Коварство желчнокаменной болезни состоит в том, что она часто протекает бессимптомно. По данным некоторых исследований, каждый десятый случай бессимптомного течения начинает проявляться клинически не ранее, чем через пять лет. Ключевой метод диагностики — ультрасонография. Проведение КТ и МРТ показано в меньшей степени, поскольку данные методы не слишком эффективны, зато требуют значительно больших усилий.

Основные положения

При помощи трансабдоминального УЗИ можно отследить до 97% всех случаев образования желчных камней. В обязательном порядке организуется проверка остальных органов брюшной полости и связанных состояний. Особое внимание уделяют таким возможным осложнениям ЖКБ, как:

* гипертрофия желчного пузыря и протоков

* панкреатическое воспаление

* песок

* увеличение толщины стенки желчного пузыря в результате холецистита

Необходимо иметь ввиду, что УЗИ крайне плохо справляется с распознаванием конкрементов диаметром менее полусантиметра, а также мелких конкрементов в протоках. Предпочтительно проведение эндоскопического (через прямую кишку) ультразвукового исследования, поскольку оно помогает рассмотреть изучаемые органы максимально чётко и подробно. Это даёт шанс рассмотреть даже относительно мелкие камни, и лучше справляется с их отысканием протоков.

Несмотря на ограниченные возможности, сонография эффективнее, чем оральная холецистография, и может проводиться спокойно даже для пациентов с аллергией на йод.

Дополнительные требования к диагностике

Следует удостовериться, что у больного именно желчнокаменная болезнь, а не похожий на неё по симптомам калькулёзный холецистит. Появление желчных конкрементов сопровождается образованием акустически затенённых эхогенных участков. При наличии очень маленьких камней отсутствие эффекта акустической тени не должно смущать диагноста.

С другой стороны, при ЖКБ присутствуют такие проявления, как эхогенность фронтальной стенки пузыря, которую затем сменяет анэхогенная желчь и гиперэхогенные конкременты. Кормовая стенка пузыря акустически затенена. У 92% больных с желчными конкрементами и симптомом Мерфи присутствует холецистит, а если таких признаков нет, то исключить этот диагноз можно с вероятностью более 95%.

Подготовка и проведение

В экстренных случаях специальное исследование может быть проведено не ранее, чем через полтора часа после приёма пищи. Желательно за 72 часа до исследования исключить из питания больного продукты, усиливающие скопление газов в ЖКТ. Поиск любых патологий желчного пузыря подразумевает сочетание датчиков линейного, секторного и конвексного типов с частотой от 2,5 до 5 мегагерц.

Наибольшую визуальную информацию об объекте исследования помогает обеспечить сочетание поперечного, сагиттального и косого сканирований. Если желчный пузырь не сокращается, он показывается на снимке как эхогенная полоска небольшой ширины, в толщину не превышающая полутора миллиметров. Сокращающий пузырь показывается как имеющий толщину до четырёх миллиметров (во фронтальной плоскости, поскольку кормовая стенка всегда воспринимается как более толстая).

Чем старше возраст пациента, тем выше эхогенность передней стенки. Если визуализация органа невозможна по причине перекрытия его петлями кишечника, тогда пациент должен сделать глубокий вдох и после этого сразу задержать дыхание, либо повернуться на другой бок. В норме пузырь не превышает десяти сантиметров в длину и пяти сантиметров в ширину, а диаметр желчного протока не может быть более 8 миллиметров.