Интраэпителиальная неоплазия — заболевание предстательной железы, которое должно дифференцироваться от онкологических расстройств и от других пред раковых состояний. Основную диагностическую роль играют пальпаторное исследование, тест на уровень ПСА, биопсия и трансректальное УЗИ; разумеется, к биопсии прибегают только в тех случаях, когда другие методы непрезентативны либо не позволяют развеять сомнения до конца. Простатическая интраэпителиальная неоплазия, как показывают результаты исследований, почти всегда выступает предвестником злокачественных новообразований.

Более того, опухолевая и неопластическая ткани могут соседствовать между собой; при незначительной выраженности патологических изменений эпителия целесообразно говорить не о пред раковых проявлениях, однако, а о вялотекущем воспалительном процессе или аденоме.

Информация о диагностике

ТРУЗИ при подозрении на интраэпителиальную неоплазию ПЖ проводятся датчиками с частотой 7,5 МГц; подозревать рак нужно, если обнаруживаются малоэхогенные области в окраинной и переходной областях. Обязательным требованием к современным аппаратам является автоматическое вычисление объёма простаты по эллипсоидной формуле. Наряду с обычным сканированием, прибегают к цветному допплеровскому картированию, при котором должна оцениваться:

* выраженность васкуляризации железы

* степень симметричности рисунка сосудистой сети

* локальные сверхваскулярные, маловаскулярные и аваскулярные включения

Если уровень васкуляризации аномален, в соответствующих областях проводят прицельную биопсию с ультразвуковым наведением иглы. О лёгкой степени ПИН свидетельствует многорядность эпителия и клеточная дисплазия; из макроскопических признаков наиболее важны гипертрофия железы, разветвления и папиллярные выступы. Также отмечается возможность формирования бесстромных и криброзных структур, интенсивная базолифия, остаточные базальные мембраны, можно проследить слой базальных клеток. При тяжёлой форме ПИН окраина, центр и промежуточный участок во многих случаях поражаются одновременно, хотя часто диагностам приходится сталкиваться и с возникновением патологии только в периферийной или только в средней части. Лёгкая форма интраэпителиальной неоплазии распределяется хаотически.

Дополнительные данные о проблеме

Лёгкая неоплазия в основном фиксируется параллельно с хроническими воспалениями и хронической атрофией; в то же время сосуществование её с железистой гиперплазией и аденоматозными изменениями намного менее вероятно. Стромальные и мышечные волокна доминируют в гиперплазированной ткани. Хроническое воспаление и атрофия при тяжёлой неоплазии встречаются довольно редко, и основную массу сопутствующих диагнозов составляют железистые разновидности гиперплазии.

Тяжёлая ПИН в основном развивается в микропапиллярном варианте, реже встречаются пучковидные и подушкообразные расстройства, а криброзную форму диагностируют реже всего. В трёх случаях из пяти неоплазия развивается по смешанному сценарию, при котором есть сочетание элементов, характерных для различных нозологических форм.

Также далеко зашедшая патология сопровождается возникновением узлов каменистой плотности, довольно часто прослеживается инфильтрация со слабо выраженными контурами. Тяжёлая ПИН, сопровождающаяся одностороним воспалением, почти всегда означает наличие сопутствующей онкологии, что и обнаруживается при биопсии (нередко — повторной), велика роль УЗИ в своевременном обнаружении патологического снижения эхогенности. Дифференциальная диагностика проводится с внутрипротоковой карциномой, переходно-клеточным раком.