Хронический панкреатит — это прогрессирующая деформация поджелудочной поджелудочной железы. В подавляющем большинстве случаев она развивается по причине воздействия этилового спирта. УЗИ крайне полезно в процессе диагностики хронического панкреатита, однако стопроцентно эффективных методов исследования не существует.

На что обратить внимание

Специфичность эхографических признаков хронического панкреатита невелика. Потому его гипердиагностика очень и очень часта. В некоторых случаях встречается и гиподиагностика. Вот почему врач обязан максимально внимательно подходить к полученным данным. Главными эхографическими параметрами являются:

* Неоднородная структура поджелудочной железы, с преобладанием районов высокой эхогенности

* Неравномерная ширина панкреатического протока

* Наличие в нём камней

* Наличие кальцификатов внутри паренхимы

* Чрезмерно большие или чрезмерно малые размеры поджелудочной железы

* «Зазубренность» этого органа по внешнему контуру

* Неприятные ощущения при нажатии датчиком или в процессе пальпации

* Сжатие больших сосудов

* Возникновение ретенционных кист

* При трансабдоминальном УЗИ на самых ранних стадиях никаких изменений не обнаруживается

Что ещё важно

Хронический панкреатит сложнее диагностировать на УЗИ, нежели острый. Эффективное определение возможно только при условии наличия клинических данных и при повышенному уровне амилазы в крови. Недопустимо механически переносить диагноз «хронический панкреатит» из протокола УЗИ в клиническую документацию. Особенно в том случае, когда присутствуют только некоторые неспецифические признаки, и не проделана работа по дифференциальной диагностике.

Подчеркнём, что требование отыскать «не менее четырёх или пяти основных эхографических признаков» также ни на чём не основано. Подобное стремление приводит к гиподиагностике, к позднему распознаванию патологического состояния и к неэффективности лечебных мер.

На УЗИ можно определить, что поджелудочная железа увеличилась, уменьшилась, что её эхогенность снизилась или возросла, что изменилась плотность и появились очаговые поражения. Что-либо другое, кроме этих фактов, в протоколе ультразвукового исследования фигурировать не может. Если плотность ткани равномерно снижена, если эхогенность мала, а поджелудочная железа не изменилась в размерах, то врач может утверждать, что эти изменения напоминают хронический панкреатит.

На первой, преклинической, фазе, каких-либо проявлений нет. Хронический панкреатит выявляется только лишь случайно, на основе лучевой диагностики. На второй фазе впервые фиксируются симптомы. И тут очень важно отделить острый и хронический панкреатит. Их эхографическая картина принципиально различна и может быть использована для дифференциальной диагностики.

Кальцифирующая форма хронического панкреатита сопровождается особо выраженной сонографической структурой на микронодулярном и макронодулярном уровне. Часть кальцинатов генерирует акустическую «тень» (особенно, если включения крупные). Если эхогенность паренхимы повышена, то конкременты идентифицируются только лишь по акустическим «теням».

Если усиленная эхогенность паренхимы сосуществует со значительными гипоэхогенными участками, то это говорит об интенсивном воспалительном процессе. То есть, иными словами, об обострении заболевания. В тех случаях, когда расстояние от поджелудочной железы до аорты превышает 2 сантиметра, можно говорить о нарастании фиброза и сокращении размеров железы. На стадии обострения габариты органа увеличиваются, при этом вероятно сдавление верхней брыжеечной вены.