Острый панкреатит — достаточно хорошо изученное заболевание, однако проблемы в выборе между консервативным и оперативным лечением, а также предпочтение конкретного вида хирургического вмешательства осложняется разнообразием его форм и их дифференциацией. Клиника и лабораторные показатели достаточно похожи, а потому особое значение приобретает пункция под ультразвуковым томографическим контролем.

Методы работы

Подавляющее большинство исследователей полагает, что наибольшую эффективность при диагностике острого панкреатита имеют режимы ЦДК и ЭД. Рекомендуется мысленно делить поджелудочную железу полосами, отграничивая друг от друга совпадающие по площади участки. Это позволяет точнее визуализировать допплеровские критерии и в поверхностном слое, и в паренхиме. Если сосуды в этих частях железы дают менее половины от количества отражений, приходящихся на аналогичные по объему участки в других ее частях, то можно говорить о некрозе. Соответствующие области более всего требуют проведения диагностических пункций.

Формы расстройства

При отёчной форме острого панкреатита отмечаются:

* соответствующее выраженности отёка увеличение органа

* сохранение ровных и чётких внешних контуров

* пониженный уровень отражения звука

* однородность эхоструктуры

* стабильность стромальных элементов

Наличие эхонегативной полосы (разделяющей заднюю желудочную стенку и фасад поджелудочной) свидетельствует о том, что сальниковая сумка наполняется жидкостью.

Некротический панкреатит приводит к гипертрофии различных структур органа, что позволяет судить о величине патологического очага. Контуры перестают быть ровными, узурируются. Если окружающие железу ткани охвачены этим же либо иным воспалительным процессом, граница оказывается нечёткой. Отражение ультразвука от паренхимы сокращается, зоны высокой и низкой эхогенности хаотически перемешаны. Очень тяжело визуализировать протоковую систему.

Инфильтрационно-некротический острый панкреатит сопровождается инфильтрацией (объёмным образованием неправильной геометрической формы, контуры которого нечёткие и неровные, отражение повышенное, отмечаются внутренние неоднородности). По большей части инфильтрат находится в проекции большого сальника, его размеры колеблются от 50 до 200 миллиметров. Развитие патологического процесса приводит к тому, что массивные поражения лоцируются значительно ниже поджелудочной железы. При этом прилегающие к ним сосуды разглядеть сложно.

Асептический острый панкреатит выражается на эхограмме в нечёткости контуров железы и в гипертрофии всех разделов, в различии их эхогенности и одинаковой неизменённой звукопроводимости. Определить сосуды и протоки удаётся крайне редко. Сами патологические очаги показываются на экране сканера как неэхогенные или малоотражающие образования. Контуры их могут быть чёткими и нечёткими, почти всегда они неровные, неправильных форм, иногда неоднородные. Стенки в толщину достигают 4 миллиметров.

Ещё о патологии

Гнойное расплавление можно считать диагностированным, если панкреатический инфильтрат содержит много мелких звукопоглощающих структур, контуры которых расплывчаты. Динамический контроль показывает, что они срастаются и преобразуются в более крупные образования неравномерной плотности.

Рекомендуется прибегать к повторным сеансам исследования, независимо от избранной диагностической стратегии, поскольку это позволяет точнее определять динамику, характерную для различных форм острого деструктивного панкреатита. При помощи УЗИ эффективно определяется начало осложнений, в том числе перитонита (экссудат в различных зонах брюшной полости, увеличенные кишечные петли, слабая или нулевая моторика в них). Также становится возможной оперативная оценка ситуации в желчевыводящих путях. При недостаточной информативности эхокартины назначают лапароскопию.