Суть проблемы

Печёночная артерия, разветвляясь, образует множество капиллярных сплетений вокруг жёлчных протоков. Если их работа нарушается (вследствие операций, травмы, побочных действий некоторых препаратов), происходит деформация жёлчных путей. Печёночные артериовенозные фистулы появляются вследствие:

* тупой травмы живота

* онкологических заболеваний

* наследственной геморрагической телеангиэктазии

* биопсии печени

Крупные свищи сопровождаются шумами выше правого верхнего квадранта живота, основной подтверждающий метод — печёночная артериография. Для исправления ситуации обычно заполняют неестественный проход тромбом из желатиновой пены.

Диагностика

Широкое распространение при обнаружении артериовенозных свищей (фистул) получили методы ультразвукового сканирования, КТ и МРТ. В отношении глубоко залегающих сосудов оправданно использование контрастной рентген-ангиографии. Проблемной считается лучевая диагностика органов брюшной полости в детском возрасте, так как вмешательство требуется срочно, а анамнез недостаточен, во многих случаях он отсутствует вовсе. Прибегать к КТ, между тем, желательно только в тех случаях, когда иные методы распознавания недуга не дали результата.

Особенности и указания

Если назначение УЗИ у детей связано с подозрениями на травмирование живота, то обязательно следует наполнять мочевой пузырь, в случае необходимости проводят катетеризацию и ввод в его объём изотонический раствор хлорида натрия сообразно возрасту. Только при соблюдении этого условия гарантируется отыскание возможной концентрации свободной крови в брюшной полости.

Состояние повреждённых органов способно меняться в очень короткие сроки, вследствие чего необходимо регистрировать время и продолжительность исследования. Осмотр не может считаться законченным, пока не визуализированы все органы брюшной полости и не выяснено, есть ли в них другие патологические очаги, процессы. Ухудшающееся состояние пациента есть показание для повторного УЗИ, так как на ранней стадии чёткость эхографических признаков недостаточна.

Все повреждения печени эхографически дают о себе знать так называемым «малоэхогенным паттерном», то есть возникающим очень скоро после травмирования патологическим очагом неправильной формы. Допплеровское сканирование показывает, что сосудистый рисунок внутри очага обеднён либо вовсе отсутствует.

Возникновение фистул в нижних брыжеечных сосудах может быть спровоцировано острым ишемическим колитом. Сонография измеряет скорость кровотока и позволяет точно сказать, куда именно он направлен, что особенно ценно для понимания природы заболевания, для установления его хода. С этой задачей лучше всего справляется, по данным некоторых исследований, триплексный режим работы линейного датчика (частота 7 МГц, цветной аппарат).

В обязательном порядке проверка на артериовенозную фистулу должна проводиться при наличии мальформаций, после резекции селезёнки и при панкреатите любого типа, провоцирующим фактором может выступать и многоплодная беременность. Обязательным условием качественной диагностики является обнаружение не только быстрого, но и массивного транзита крови между проблемными сосудами.

Наиболее тяжёлые случаи сопровождаются выходом нижнего края печени за рёбра на 10 — 15 сантиметров снизу; также вполне вероятно обнаружение асцита. Если он дополняется расширением вен передней брюшной стенки, можно быть уверенным, что налицо полная картина портальной гипертензии.