Внутри селезёнки, хотя и довольно редко (до 2% от общего числа её патологических состояний), вполне могут существовать очаговые образования. Диагностика их, между тем, вызывает серьёзные проблемы, вероятность ошибки очень высока, что делает точное знание принципов обследования соответствующей категории пациентов исключительно важным обстоятельством.

Гамартома как таковая

Данное состояние (иногда именуемое ещё спленаденомой или спленомой), состоит в узловом поражении красной или белой пульпы селезёнки. По своему строению патологический очаг насыщен фиброзированной мышечной тканью, среди которой есть вкрапления эпителия. Отмечено, что доминируют в количественном отношении те гамартомы, в которых есть и красная, и белая пульпа.

Прилегающая селезёночная паренхима сдавлена, инвазии её не наблюдается, что сразу позволяет отбросить предположение о лимфоме. На сонограмме гамартома представляется солидным по размеру однородным образованием. Её контуры всегда чёткие, кистозность и кальцификация возможны в единичных случаях. Дуплексная съёмка показывает выраженную васкуляризацию. Кроме лимфомы, дифференциальная диагностика проводится с грибковым и микобактериальным поражением, метастазами, саркоидозом, гемангиомой и некоторыми иными расстройствами.

Рекомендовано проводить максимально полное УЗИ: бета-режим, ЦДК, ЭОДС, импульсную допплерографию. Неизменно отмечается при гамартоме гипертрофия селезёнки, образования может частично располагаться вне органа. В протоколе исследования необходимо отметить структуру паренхимы, уровень эхогенности самого патологического очага, его величину по всем трём осям координат, а также — внутренние сосуды (тип, диаметр), прилегающие сосуды и наличие или отсутствие локальных изменений темпа кровотока. Оскудение сосудистого рисунка вокруг гамартомы есть признак компрессии её в отношении здоровых тканей. В тех случаях, когда образование находится частично за пределами органа, важно отметить, какая именно область им охватывается.

Ещё о диагностике

УЗТ показывает гамартому как малоэхогенную структуру; ангиография показывает, что в артериальной фазе сосуды селезёнки натянуты, в капиллярной — присутствует маловаскуляризованное объёмное образование. Тем не менее, следует иметь ввиду, что окончательный вывод можно сделать

только по итогам морфологического исследования патологического очага. Узел чётко отграничен, однако при этом он также отчётливо выпирает над поверхностью органа.

Просвечивание селезёнки выполняют со спины, с левого бока, у стоячего пациента. Секторные зонды применимы, если:

* диафрагма стоит высоко

* проводилась ранее пульмонэктомия слева

* желудок переполнен

Полное изображение органа на одном срезе получить очень сложно, если этому мешает наличие газов в поперечноободочной кишке, и тогда нужно варьировать положение тела, способы просвечивания. Нормальная эхогенность селезёнки немного выше, нежели чем у печени.

Дифференцировать липому селезёнки можно потому, что она чаще всего соответствует аналогичным образованиям в других органах и тканях. Эхографическое изображение новообразования круглое, не слишком большое. Как и гамартома, липома очерчена неплохо, однако внутри она мелкозернистая.

У гемангиомы выраженность контуров не слишком велика; капиллярный тип патологии сопровождается многочисленными перегородками нормальной эхогенности, внутри отсеков присутствует кровь. Кавернозный тип гемангиом по эхографической структуре похож на мозговую ткань.