Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит — достаточно хорошо изученное заболевание, однако проблемы в выборе между консервативным и оперативным лечением, а также предпочтение конкретного вида хирургического вмешательства осложняется разнообразием его форм и их дифференциацией. Клиника и лабораторные показатели достаточно похожи, а потому особое значение приобретает пункция под ультразвуковым томографическим контролем.

Методы работы

Подавляющее большинство исследователей полагает, что наибольшую эффективность при диагностике острого панкреатита имеют режимы ЦДК и ЭД. Рекомендуется мысленно делить поджелудочную железу полосами, отграничивая друг от друга совпадающие по площади участки. Это позволяет точнее визуализировать допплеровские критерии и в поверхностном слое, и в паренхиме. Если сосуды в этих частях железы дают менее половины от количества отражений, приходящихся на аналогичные по объему участки в других ее частях, то можно говорить о некрозе. Соответствующие области более всего требуют проведения диагностических пункций.

Формы расстройства

При отёчной форме острого панкреатита отмечаются:

* соответствующее выраженности отёка увеличение органа

* сохранение ровных и чётких внешних контуров

* пониженный уровень отражения звука

* однородность эхоструктуры

* стабильность стромальных элементов

Наличие эхонегативной полосы (разделяющей заднюю желудочную стенку и фасад поджелудочной) свидетельствует о том, что сальниковая сумка наполняется жидкостью.

Некротический панкреатит приводит к гипертрофии различных структур органа, что позволяет судить о величине патологического очага. Контуры перестают быть ровными, узурируются. Если окружающие железу ткани охвачены этим же либо иным воспалительным процессом, граница оказывается нечёткой. Отражение ультразвука от паренхимы сокращается, зоны высокой и низкой эхогенности хаотически перемешаны. Очень тяжело визуализировать протоковую систему.

Инфильтрационно-некротический острый панкреатит сопровождается инфильтрацией (объёмным образованием неправильной геометрической формы, контуры которого нечёткие и неровные, отражение повышенное, отмечаются внутренние неоднородности). По большей части инфильтрат находится в проекции большого сальника, его размеры колеблются от 50 до 200 миллиметров. Развитие патологического процесса приводит к тому, что массивные поражения лоцируются значительно ниже поджелудочной железы. При этом прилегающие к ним сосуды разглядеть сложно.

Асептический острый панкреатит выражается на эхограмме в нечёткости контуров железы и в гипертрофии всех разделов, в различии их эхогенности и одинаковой неизменённой звукопроводимости. Определить сосуды и протоки удаётся крайне редко. Сами патологические очаги показываются на экране сканера как неэхогенные или малоотражающие образования. Контуры их могут быть чёткими и нечёткими, почти всегда они неровные, неправильных форм, иногда неоднородные. Стенки в толщину достигают 4 миллиметров.

Ещё о патологии

Гнойное расплавление можно считать диагностированным, если панкреатический инфильтрат содержит много мелких звукопоглощающих структур, контуры которых расплывчаты. Динамический контроль показывает, что они срастаются и преобразуются в более крупные образования неравномерной плотности.

Рекомендуется прибегать к повторным сеансам исследования, независимо от избранной диагностической стратегии, поскольку это позволяет точнее определять динамику, характерную для различных форм острого деструктивного панкреатита. При помощи УЗИ эффективно определяется начало осложнений, в том числе перитонита (экссудат в различных зонах брюшной полости, увеличенные кишечные петли, слабая или нулевая моторика в них). Также становится возможной оперативная оценка ситуации в желчевыводящих путях. При недостаточной информативности эхокартины назначают лапароскопию.

Значение УЗИ в диагностике панкреатита состоит в том, что поджелудочная железа является плотным органом, и легко поддаётся сонографической проверке. По статистике, до 85% клинических диагнозов совпадают с данными, полученными в кабинете УЗИ-диагностики. Повысить эффективность исследования в несколько раз помогает специальная подготовка пациента к процедуре.

В норме

Здоровая поджелудочная железа визуализирована на 100%. Основная часть её составляет не более 21 миллиметра. Панкреатический проток составляет 2 миллиметра и не выше в диаметре, стенки его ровные.

И при патологии

О панкреатите можно говорить, если:

* Железа больше обычного

* Эхогенность в отдельных местах повышена

* Орган перестал быть чётким и ровным по всему периметру

* Вирсунгов проток излишне широкий, но стенки его расплывчаты

* В самой запущенной стадии — фиксируются признаки распада, ложные кисты, отёки соседних органов

В хроническом варианте уширение Вирсунгова протока становится стойким. По всему периметру поджелудочной железы мелкие бугорки, часть из которых зазубрена. Эхографические свойства ткани ухудшаются. На развитой стадии мощность эха становится выше из-за фиброза и последующей деструкции органа. В сомнительных случаях применяют МРТ и КТ.

Дополнительные сведения

Если воспаление и связанная с ним деструкция заходят далеко, обнаруживается истончение контуров железы. УЗИ помогает зафиксировать и диффузные, и очаговые изменения. Хронический панкреатит может оказаться не распознаваемым при ультразвуковой диагностике. В основном это касается слаборазвитых или мало выраженных форм заболевания.

Одним лишь ультразвуковым исследованием при возникновении панкреатита ограничиться не выйдет. Как раз потому, что при малой выраженности недуга ультразвук ничего не найдёт. Способствовать уточнению постановки диагноза могут КТ и ЭРХПГ.

Практически все новообразования поджелудочной железы имеют пониженную эхогенность. УЗИ не позволяет дифференцировать их никак. Даже в том случае, когда оба этих состояния присутствуют одновременно. Очень важно не перепутать гипоэхогенный хвост и злокачественное новообразование. Во многих случаях острый панкреатит в момент ухудшения состояния приводит к отеканию железы.

В норме поджелудочная железа более плотная (на сонограмме) по сравнению с печенью. А вот если развивается заболевание, то яркость поджелудочной железы значительно возрастает. Увеличение размеров органа при остром панкреатите отмечено в 88% случаев, а нарушение чёткости контуров его — в 90,6% случаев примерно. От задней стенки желудка до переднего края поджелудочной расстояние увеличивается.

Отмечена повышенная вероятность формирования псевдокист (которые встречаются более чем у четверти всех больных острым панкреатитом). Времени на формирование таких образований требуется совсем немного: недели, а в подавляющем большинстве случаев и дни. Скопления свободной жидкости в брюшной полости определяются в 18% случаев, причём у мужчин — вчетверо чаще.

Билиарная гипертензия фиксируется у 13 % больных острым панкреатитом. Внутрипечёночные и желчные протоки при этом существенно расширяются. Инфильтрация брюшной полости затрагивает до 5,5% всех пациентов. Что касается остальных осложнений и сопутствующих состояний, то нельзя не отметить забрюшинные флегмоны, гидроторакс, тромбоз воротной вены и некоторые другие.

Если визуализация очень плохая, то хвост поджелудочной железы лучше обследовать сквозь селезёнку или сквозь левую почку. Необходимо осматривать всю брюшную полость в поисках скоплений свободной жидкости. Малейшие признаки его не просто увеличивают обоснованность диагноза, но и позволяют эффективно бороться с патологическим процессом.