Заболевания почек

Нормой при УЗИ почек считаются их длина от 10 до 13 сантиметров и ширина от 5 до 6 сантиметров. Чем старше человек, тем меньше у него толщина паренхимы почек. В обязательном порядке исследуют вторую проекцию почки, то есть её поперечное сечение. Датчик ставят либо книзу от рёберной дуги, либо в крайнее межреберье. Поперечная сонография правой почки может выполняться в положении на спине.

Почему ультразвук лучше всего

Основным практическим достоинством эхографии считается то, что она помогает визуализировать конкременты безотносительно к их химическому составу. Конкременты мочевой кислоты просто невозможно обнаружить на рентгеновском снимке. Если камень становится источником обструкции, то его очень легко визуализировать на фоне окружающей жидкости.

Состав камней в почках определяет характер взаимодействия с ними ультразвука. Так, одни конкременты полностью проводят высокочастотные акустические колебания. Другие же отражают их в исключительно сильной степени.

Это обязательно нужно учесть

Несмотря на все достоинства сонографии, она часто приводит к гипердиагностике камней (за них принимают другие мелкие структуры). Потому обязательно проведение дифференциального диагноза с дуговидными межкорковыми артериями и с медуллярными пирамидами, которые дают яркое незатенённое эхо. Всегда следует проверять также, не спутан ли с камнем диабетический сосудистый кальцификат или заполненный кальцием фиброзный очаг. Если кальцинат расположен внутри сосудистой стенки, то и справа и слева от него будут видны линейные высокоэхогенные формации.

Все конкременты округлые и дают выраженную акустическую тень. Однако данные отличия не дают возможности в большинстве случаев отграничить их от клетчатки почечных синусов. Контрольная процедура — фармакоэхографическая проба.

Ещё о важных фактах

Крупные кораллообразный камень бывает тяжело определить, так как он может давать дистальную тень, а высокий уровень эхогенности заставляет предполагать, что это — центральный эхогенный комплекс. Вопреки распространённому представлению, визуализировать конкременты в мочеточнике вполне возможно — если присутствует уростаз или искусственно создана полиурия. Более того, значительная дилатация обеспечивает визуализацию органа на всём протяжении, безотносительно к комплекции больного.

Сонография надёжно дифференцирует такие схожие с почечными камнями по своим проявлениям состояния, как панкреатит, колит, излишнее количество жидкости. Ультразвуковая картина в таких случаях резко отличается от ситуации, когда боль причиняет именно конкремент. Важным отличием конкрементов от других гиперэхогенных образований является то, что они смещаются при любом движении пациента.

А соответственно, перепутать их с воздушным слоем в чашке или лоханке не составляет труда. Хотя камни определённого химического состава могут быть нейтральны для ультразвука, они определяются косвенно — к примеру, благодаря расширенному участку мочеточника выше камня и значительному сужению канала ниже его.

Фибриновые тромбы и жировые уплотнения не дают эффекта акустической тени непосредственно за собой. Рассмотреть сам камень в нижних двух третях мочеточника невозможно; но если эта структура визуализируется (расширена), то диагноз можно считать установленным. Определённые затруднения встречает ультразвуковая диагностика почечных камней у пациентов с излишней массой тела.

У ангиомиолипомы, в отличие от конкрементов, акустическая тень не прослеживается. Но важно понимать, что это образование может оказаться в итоге и слаборазвитой карциномой, поэтому обнаружение его подразумевает немедленное проведение анализов на онкомаркеры и других анализов.

Блуждающая почка — заболевание не самое редкое и очень скверное по своим последствиям. Длительные наблюдения за случаями его позволили сделать ряд интересных выводов. К примеру — что правая почка гораздо чаще «отправляется в путешествие», нежели левая. Этот недуг в первую очередь настигает женщин старшего и предпенсионного возраста, у детей случаи его обнаружения единичны.

Почему появляется это расстройство.

Большинство специалистов придерживается мнение, что аномальная подвижность почки связана с:

* ослаблением брюшной стенки;

* неоправданно быстрым похудением и истончением жировой ткани вокруг почек;

* ушибами поясницы;

* подъёмами тяжёлых грузов;

* мощными приступами кашля;

* длительными пешими переходами.

Характерным признаком, по которому можно предположить высокую подвижность почки, является боль в подреберье или около подвздошной кости. Эта боль может уходить, но сразу же появляется тяжесть с одной стороны. Болевые ощущения в положении лёжа на спине прекращаются или становятся слабее. В боковинах живота при этом (там, где края рёбер свободны) фиксируют какое-то очень ровное образование, по форме напоминающее удлинённое упругое яйцо. Давление на него приводит к возобновлению неприятных ощущений.

Лучше всего определяется подвижная почка, когда человек стоит — в любом другом положении опухоль как бы исчезает. При простукивании болезненной области молоточком фиксируется «тупой» отзвук, который нельзя перепутать с тоном кишечника. Достаточно часто блуждающая почка беспокоит пациентов не сама по себе, а в сочетании с невралгиями. Такие больные в основном раздражительны и гневливы.

Диагностика и лечение нефроптоза.

Как видно из вышеприведённого описания, основная часть диагностических мер, позволяющих подтвердить диагноз блуждающей почки, не требует сложного оборудования. Но это не повод считать данное расстройство чем-то «незначительным»! Ведь оно провоцирует затруднения в оттоке мочи, что может закончиться даже механической деструкцией больного органа. Часто встречается такое осложнение, как пиелонефрит.

Использование ультразвуковой диагностики, рентгенографии и радиоизотопного сканирования наиболее эффективно для подтверждения диагноза по клиническим проявлениям. Достаточно широко используется комплексное обследование брюшной полости, благодаря которому можно подтвердить или опровергнуть общее опускание её органов.

Лечат нефроптоз на ранних стадиях консервативно (в том числе используя ортопедические методы (специальные бандажи, корсеты, пояса, которые делаются по индивидуальному заказу). Категорически нельзя использовать такие способы удержания почки, если она остановится на новом месте и будет там удерживаться с образованием спаек. Показано посещение санаториев, специальный массаж и ЛФК.

Конечно же, медикаменты неспособны вернуть почку на место. Их роль в другом — подавить осложнения или помешать им развиться. В обязательном порядке ограничивают уровень физической нагрузки. У исхудавших пациентов (если именно это стало причиной заболевания) добиваются набора потерянной массы тела — в пределах физиологической нормы, разумеется.

В тех случаях, когда консервативная терапия не справляется с задачей, назначают нефропексию. Стараются проводить её при помощи лапароскопии, чтобы уменьшить инвазивность и сократить период восстановления. Если операция выполнена своевременно, то эффект от неё почти всегда положительный, удаётся снизить артериальное давление. Чтобы добиться излечения, следует регулярно обследоваться и при обнаружении блуждающей почки немедленно начинать бороться с нею.