Заболевания мочевого пузыря

Киста урахуса, как известно, есть не заросшая средняя доля эмбрионального мочевого канала. Визуальная и пальпаторная диагностика заболевания, если оно не обострено и киста не содержит болезнетворных микроорганизмов, невозможна. Крайне велика поэтому роль инструментальных методов диагностики.

Точное определение

В обязательном порядке следует дифференцировать кисту урахуса от кисты пупочной, от фронтальной брюшной грыжи и дивертикулов мочевого пузыря. Клинически проявления всех четырёх состояний довольно похожи. В тех случаях, когда киста воспалена, нагноилась, весьма вероятно появление классической картины «острого живота». При этом объективную информацию о заболевании даёт только лапароскопия, в меньшей степени лапаротомия (то есть ситуационные хирургические вмешательства, сочетающие терапевтическую и диагностическую функции).

На ультразвуковом снимке определяется, имеет ли конкретная киста свищ или нет. Присутствие свищей очень плохо. Даже если в данный момент орган не воспалён, он вполне может воспалиться в обозримом будущем. Без свищевые кисты определяются как герметичные капсулы, насыщенные жидкостью.

Прочие явления

На сонографическом снимке можно увидеть, что киста имеет пупочный, либо пузырно-пупочный свищ. Второй факт важнее, поскольку внутренний канал физикальным обследованием не выявляется или почти не выявляется. Там, где урахус открыт, видно трубчатое формирование.

Расположение кисты урахуса — на серединной прямой сзади от фронтальной стенки брюшной полости. Оно может быть описано как «ниже пупка», но при этом всегда «выше пузыря». В отличие от злокачественных новообразований (карцином), которые также могут присутствовать в этой области, обычная киста урахуса имеет нормальную эхогенность. Заражённые патологическими микроорганизмами кисты, как и онкологические образования, имеют эхогенность более высокого уровня; на компьютерной томографии оба этих класса образований имеют утолщённый периметр или могут быть ослаблены.

Дополнительные сведения о диагностике

Дифференцирование злокачественных опухолей и кисты урахуса, само собой, имеет первостепенное значение в ходе диагностики. Окончательный вердикт определяется по итогам тонкоигольной либо аспирационной биопсии. Прочие инструментальные методы проверки не способны прийти к определённому выводу.

Если присутствует дивертикул мочевого пузыря, то он эхографируется как жидкостная структура, находящаяся за пределами полости пузыря и не связанная каким-либо образом с пупочной областью. В ряде случаев киста урахуса имеет пониженную эхогенность. Описаны случаи, когда у детей её диаметр составлял до 0,4 сантиметра.

Как правило, кисты исходят краниально от верхних частей мочевого пузыря, при этом аналогичные структуры могут быть обнаружены и вблизи пупка, прослеживаясь при этом в каудальном направлении. Польза эхографии состоит в том, что она надёжно показывает как тип аномалии в большинстве случаев, так и конкретную локализацию воспалительного процесса.

Общий вывод и уточнения

Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет надёжно выявить кисту урахуса, определить её местоположение и выяснить, является ли полость инфицированной или нет. Практически всегда обязательна дифференциальная диагностика воспалённых кист методами биопсии.

На данный момент нет никаких сведений о причинах, которые способствуют оставлению урахуса, либо конкретным видам его проявлений. При обнаружении даже невоспалённых кист требуется тщательное систематическое наблюдение, и если они начинают увеличиваться — профилактическое удаление.

Урахусом именуется трубчатое эмбриональное образование. Оно связывает между собой фронтальный отдел верхней части мочевого пузыря и пупок. В норме урахус обеспечивает отвод мочи в околоплодные воды. Это должно продолжаться до пяти месяцев внутриутробного периода. Но так бывает не всегда…

Обычное развитие и аномалии

У здоровых эмбрионов на 5- м месяце мочевой проток начинает облитерировать, и к моменту нормального по срокам рождения он должен полностью исчезнуть. Вернее — стать серединной пупочной связкой. Но вполне возможны ситуации, в которых закрытие урахуса или вовсе не происходит, или происходит частично. Общепринятая классификация включает такие нарушения:

* дивертикул (когда не закрыта та часть протока, которая отходит от самого мочевого пузыря)

* пупочный свищ (при таком расстройстве проблемы вызывает противоположная, пупочная часть протока). Внешнее проявления — непрерывно сохраняющаяся рана

* пузырно-пупочные свищи (урахус полностью сохраняется даже после рождения). И фактически продолжает выполнять свою, уже ненужную, функцию

* наконец, под кистой урахуса подразумевается отсутствие зарастания его центральной доли

Как всё начинается

Первоначально урахус формируется из верхней части аллантоиса (так называют эмбриональную структуру, отвечающую за дыхание и вывод отходов вовне). Если данный орган не зарос, и появился пупочный свищ, проявится это отёком тканей вокруг канала, их покраснением, в пупочной ямке можно будет наблюдать серозные выделения. О тяжести расстройства говорит тот факт, что они содержат гной или кровь. Типично повышение температуры до 38 градусов, максимум — до 39.

Полный проход и иное

Пузырно-пупочные свищи не могут быть устранены без хирургического вмешательства. Если появляется врождённый дивертикул мочевого пузыря, то он почти всегда одиночен, расположен сзади-сбоку органа. Связь с полостью пузыря поддерживается за счёт длинной шейки. В тех случаях, когда возникает задержка мочи и проявляются клинически значимые симптомы цистита, проводится срочная операция. В случае неосложнённой формы заболевания операцию проводят планово.

Общая информация

Если урахус не просто сохранился, но и наблюдается обострение, то в отсутствие угрозы для жизни операцию не проводят. Чаще всего же стараются сначала подавить воспаление, а затем уже иссечь патологический проток хирургически. Прогноз вмешательства — исключительно благоприятный.

Независимо от того, какая именно аномалия была устранена, в реабилитационной стадии физическая работа, в том числе поднятие тяжестей, недопустима. Рекомендовано проводить больше времени лёжа, преимущественно — лицом вверх. Точные сведения о необходимости постельного режима, его выраженности и продолжительности всякий раз определяют особо. Непременно назначают строгую диету, направленную как на поддержание тонуса организма, так и на исключение, прежде всего, усиленных нагрузок в мочевом пузыре, газообразования.

В случае полного открытия канала вмешательство происходит в первые несколько месяцев, а в идеале — почти сразу после рождения. Если этого не сделать, велик риск бактериального заражения со всеми вытекающими (в прямом и переносном смысле) последствиями.

Частично сохранившийся урахус лечат также хирургически, но в первый год после рождения операции не делают, так как пупочные свищи могут самопроизвольно закрываться по прошествии нескольких месяцев. Обязательно проводят консервативную терапию, чтобы снизить риск бактериального поражения и уменьшить его остроту.