Заболевания кишечника

Дивертикулит толстой кишки может быть бессимптомным, простым и осложнённым. Долгое время считалось, что первые две формы идентичны, однако на самом деле, как показывают исследования последних лет, неосложнённые дивертикулы почти всегда имеют клинические симптомы. Ультразвуковое исследование целесообразно, если невозможны основные методы, показанные для диагностики этого заболевания — колоноскопия и ирригоскопия (к примеру, в связи с обострением патологического состояния).

Диагностика и дифференциальный диагноз

При подозрении на дивертикулит необходимо обращать внимание на такие похожие по симптомам патологии, как:

* перитонит

* новообразование

* острый аппендицит

* почечная колика

Очевидно, что качественное выявление всех этих расстройств имеет огромное практическое значение и может даже спасти жизнь пациенту. Дивертикул может достигать самых различных размеров (от 0,5 до 10 сантиметров и даже больше). Он всегда выделяется «перешейком» до 4 мм в длину и сравнительно широкой полостью. Патологическое образование бывает малоэхогенным, сверхэхогенным и окружённым низкоэхогенной полосой, сверхэхогенным с ультразвуковой тенью на заднем плане и малоэхогенной зоной рядом с собой.

Важные обстоятельства

Если окружающая дивертикул клетчатка становится чрезмерно отражающей ультразвук, то это свидетельствует о воспалении, а подчас и об отёке наряду с ним. Предшествуют формированию дивертикулов такие проявления, как нарушение сцепленности волокон мышечного слоя кишечной стенки, атрофии этой структуры и расширения её около перфорантных сосудов. Исследование рекомендуется проводить конвексным датчиком на 3,5 МГц, неплохо показывают себя также линейные датчики на 7,5 МГц и эндовагинальные на 5- 7,5 МГц; наилучшие режимы — цветное и энергетическое допплеровское картирование.

Перистальтика у поражённой кишки может отсутствовать, визуализируются болезненные (при нажатии датчиком) выпячивания с уменьшенным отражением ультразвука. Изредка обнаруживается наличие внутри них вкраплений содержимого кишечника и газообразной среды. Стенка у дивертикулов тонкая, максимум 1,1 миллиметра. Отмечается, что дивертикулы могут иметь неровные края, околокишечная жировая клетчатка даёт более интенсивное отражение звука, нежели на контрлатеральной стороне. Ультразвуковая ангиография показывает, что расширившаяся кишечная стенка и сами дивертикулы не имеют кровоснабжения, в прилегающей клетчатке же оно заметно усиливается.

Рекомендации

Учитывая особенности толстой кишки, необходимо перед УЗИ добиваться сокращения насыщенности её газами. О дивертикулите можно говорить, если обнаруживаются утолщения стенки, на поверхности которой есть мешковидные или треугольные образования. Возможна инфильтрация их в околокишечную жировую клетчатку, свищи, стеноз кишки, супрастенотические расширения. Стриктуры, созданные дивертикулитом, в отличие от провоцируемых злокачественными новообразованиями, более длинные, а границы их не так резко выражены.

Часть дивертикулов насыщена однородным содержимым нормальной эхогенности, которое неподвижно — поэтому оно трудно отличимо от стенки органа. В некоторых случаях отмечаются конусовидные выпячивания, устья которых больше, чем сам патологический очаг, и выступают продолжением малоэхогенного мышечного слоя. Предполагается, что такое различие обусловлено неодинаковыми стадиями развития патологии, однако это соображение нуждается в дополнительной конкретизации и уточнении на практике.

При раке кишечника исходно поражается какой-либо из его отделов. В ранней фазе выраженность симптомов мала и они трудно отличимы от общего расстройства пищеварительной системы. Резко снижаются шансы пациентов на излечение, если произошло метастазирование.

Где риск выше всего

В подавляющем большинстве случаев миграция злокачественных клеток затрагивает печень и брюшные лимфоузлы. Если печень не затронута, дальнейшее метастазирование весьма затруднено. Исключение составляют новообразования дистального сегмента прямой кишки — они легко десантируются в лёгких и в надключичных лимфоузлах.

Путь лечения определяется стадией процесса, строением опухоли, её величиной и местонахождением, общим тонусом организма. Отдалённые метастазы подвергают радикальной деструкции. При этом обязательно удаляют регионарные лимфоузлы и граничащие с очагом заражения ткани. Почти всегда дополняют оперативное вмешательство специальными медикаментами и облучением.

Одиночные метастазы в печени подавляются весьма эффективно. Если процесс зашёл далеко, то даже интенсивное лекарственное воздействие не всегда позволяет добиться операбельности пациента. То же самое относится к повторному заражению брюшины или лёгких.

Особенности процесса

Что хуже всего, метастазировать рак кишечника начинает преимущественно на 4-й стадии заболевания, когда внутри самого органа выбраны уже все возможности для развития очага поражения, когда достигнуты лимфоузлы. Так как именно эти узлы отвечают во многом за формирование иммунитета, шансы на успешное решение проблемы дополнительно сокращаются.

Если поражена печень, то она сразу практически утрачивает свои функции, пациентов преследуют сильные болевые ощущения. При заражении лёгкого субъективно недомогание не проявляется, самочувствие в норме. Однако именно по этой причине повторные очаги в лёгких выявляются трудно, и как правило — уже тогда, когда сделать невозможно ничего. Переход рака в тазовые кости свидетельствует о приближении терминальной стадии.

Когда печень поражена

Дальнейшее усугубление процесса (после метастазирования в печень) может приводить к сдавливанию вен, а вследствие этого — к возникновению механической желтухи. Само собой, это очень плохой признак. Он свидетельствует о стремительном нарастании патологического процесса либо о далеко зашедшей стадии его.

Важно понимать, что даже отсутствие метастазирования — не повод для благодушия. Неоднократно в медицинской литературе описывались случаи сравнительно небольших по размеру кишечных опухолей, которые не дали вторичных очагов, но вышли уже в неоперабельную стадию.

Из печени может наблюдаться третичное заражение брюшины, головного мозга, лёгких, костей и некоторых других органов.

Важные факты

Зафиксирован исследователями ряд случаев, при которых одновременно страдали не один, а сразу несколько органов. Риск поражения регионарных лимфоузлов крайне высок: оно происходит в 3 случаях из 5. При поражении всей глубины кишечной стенки вторичные лимфатические очаги могут быть выявлены современными методами исследования у половины больных (у другой половины или их нет, или есть в объёме, не обнаружимом при достигнутом уровне диагностики). В свою очередь, глубина инфильтрации кишечной стенки определяется тем, насколько отлично строение патологических клеток от нормальных ( у каждого новообразования такое отличие непредсказуемо заранее). Чем больше проявляется отличий, тем меньше риск. Кроме того, малодифференцированные опухоли легче расползаются по организму и при помощи кровотока.