Узи в Уфе.
УЗИ вен
Венозные тромбозы
0Венозный тромбоз может развиваться с различной вероятностью, которая определяется поражением конкретных участков и действующего в конкретном случае фактора. Установлено, что критическая для жизни стадия цирроза печени сопровождается пилетромбозами примерно в каждом десятом случае; тромбы в нижней полой и в печёночных венах крайне редки, не более чем в 0,2% случаев.
Диагностика
Пилетромбозы сопровождаются неоднородным по структуре образованием, замечаемым на просвете воротной вены. Уровень отражения звука — повышенный или смешанный, контуры у этой структуры не бывают ровными и чёткими. Минимальная величина 5 миллиметров, крупные тромбы могут совершенно перекрывать воротную вену и её ветви. Принято выделять три основных формы:
* корешковую
* трункулярную
* терминальную
В первом случае сгустки наблюдаются в селезёночной вене и мезентериальных сосудах, во втором патологический процесс начинается внутри самого ствола, а в третьем — в просветах мелких ветвей и даже в капиллярах.
Развитие расстройства, его особенности
Корректировки по клинической картине не слишком адекватны, учитывая зависимость ее от:
1. темпа образования тромбов
2. их местоположения
3. степени нарушения функции сосудов
4. выраженности коллатеральных анастомозов
По данным литературы, положительный результат инструментальной диагностики вполне достаточен для постановки диагноза, даже при полной бессимптомности патологического процесса. Далеко зашедшая патология приводит к уплотнению печени, к расширению вен передней брюшной стенки.
Рекомендуется проводить исследование на аппарате, оборудованном и линейным, и секторным датчиком частотой 3,5 МГц. Размеры печени в некоторых случаях, даже при выраженных анатомических изменениях, могут не превышать нормальных границ. Паренхима явно неоднородна, обнаруживаются гипоэхогенные и изоэхогенные образования круглой либо овальной формы, величина которых колеблется от 15 до 48 миллиметров. По внутренней структуре они редко бывают однородны, отличаются не совсем чёткими контурами.
Важные уточнения
Тромбообразование — что крайне важно учитывать — может выступать клинической маской злокачественных новообразований. Обнаружить такой характер болезни можно, если сопоставить данные объективных проверок и результаты, получаемые при биохимическом исследовании. Клинические проявления онкологического расстройства могут появиться с задержкой (по сравнению с тромбами) на год-полтора, хотя обычно интервал не превышает нескольких месяцев.
Иные формы и виды
Венозный тромбоз может, конечно, возникать не в одной только лишь печени. При среднем и высоком риске заболевания тромбоэмболией проводят дуплексное сканирование. Наиболее же совершенным методом их распознавания признаётся допплерометрия, особенно в отношении глубоких вен. Излишняя масса тела значительно затрудняет исследование. Крайне велико значение совершенства применяемой техники (прежде всего, чувствительность её, и уровень подготовленности диагноста).
В обязательном порядке итогом диагностики должно стать выяснение не только вида тромба и его локализации, но также плотности, степени прикреплённости к стенкам, длины, величины разрушения сосудистой стенки. Эхоплотность и развитость обходных путей позволяют судить с некоторой погрешностью о давности существования патологического процесса. Дуплексное сканирование помогает обнаружить посттромбофлебитический синдром. Если делается несколько УЗИ с определённой последовательностью, удаётся сократить риск ошибки до 1% и даже менее.
Варикоз
0Среди всех форм хронической недостаточности венозной деятельности первое место занимает варикозная болезнь. Её внешние проявления достаточно типичны и могут распознаваться даже неспециалистами (в поздних стадиях). Однако те же самые проявления могут сопровождать и другую хроническую проблему — посттромбоз. Потому без инструментальной диагностики дифференциальный диагноз невозможен.
Кроме того, исходные формы варикоза и нестандартные проявления её распознаются достаточно сложно. Ультразвуковое исследование призвано выяснить ответы на все вопросы. Также оно позволяет обнаружить клапанную недостаточность глубоких вен, появление ретроградного кровотока и других факторов.
Порядок действий
Пациента обследуют сначала в положении лёжа, затем в положении стоя (контролируя, чтобы обе конечности не были бы под усиленной нагрузкой). Состояние кровотока отслеживается в обеих подкожных и в перфорантных венах. Кроме В-режима используют спектральную допплерографию, цветное и энергетическое картирование, применяют датчики от 5 до 13 мегагерц.
Если пациент болен варикозом, стенка имеет одинаковую толщину на всём протяжении. Вена без излишнего усилия сдавливается датчиком. Её внутренний диаметр при физическом усилии пациента изменяется. Варикозное расширение подкожных вен может быть визуализировано, но не всегда этого удаётся добиться.
Прочая информация
В здоровой вене не может быть ничего, кроме клапанов, которые показываются на экране сканера как полукруглые тени, меняющие положение в зависимости от дыхательного ритма. Кровоток можно исследовать на всём протяжении сосуда. Цветовое и энергетическое картирование помогают обнаружить любой рефлюкс.
Перфоранты диаметром от полутора миллиметров и более обнаруживаются цветовым картированием в сочетании со спектральной допплерографии. Обязательно отслеживают угол, под которым сливается кровоток из перфорантной вены и кровоток из глубокой вены. Несостоятельность перфорантов появляется чаще всего в тот момент, когда он превышает 70 градусов. При этом, если направление кровотоков идентично, то турбулентные части их не возникают.
Посттромбоз
При посттромбозе ультразвуковые особенности состоят в том, что функционирование клапанов не прослеживается, они или деформированы, или «приклеены» к венозной стенке. Асептическое воспаление провоцирует многократное утолщение сосудистой стенки. Просветы вен оказываются неоднородными, так как заполнение их тромбами полностью исключено. Посттромбозная вена не реагирует на нажатие ультразвуковым датчиком.
Сканирование вен нижних конечностей при подозрении на варикоз у тучных пациентов должно проходить в дуплексном режиме. Эта методика позволяет также оценить формирование болезни на самой ранней стадии, когда трансформация, заметная визуально, ещё не проявляется. В обязательном порядке контролируется отсутствие тромбозов и флебитов (которые становятся осложнениями недуга).
Интенсивность ретроградного кровотока в большой подкожной вене определяет тяжесть сброса (проще говоря, она является индикатором того, насколько затруднено выполнение веной своих функций). Если стенки ригидны, если их толщина превышает два миллиметра, это может свидетельствовать о перенесённом ранее тромбофлебите.
Использование ультразвуковой диагностики наиболее ценно при подозрении на варикоз, тромбофлебит или иное сосудистое нарушение. Иным способом определить данные расстройства, установить их выраженность, причины и осложнения практически невозможно.
Лимфостаз
0Лимфостаз — это заболевание, которое по-другому называют «слоновостью». Физиологическая суть состоит в том, что интерстициальное пространство переполняется жидкостью, насыщенной белком. Первопричина — нарушенное движение лимфы (как врождённое, так и появившееся в процессе жизни).
Как он возникает
Непосредственными причинами лимфостаза считаются:
* Пороки лимфатической системы
* Хирургические вмешательства по удалению злокачественных новообразований и сами эти образования
* Липедема (ненормальный вариант ожирения ног)
Как распознать
Основное значение в ходе диагностики лимфостаза имеют осмотр лимфологом и ультразвуковой контроль вен и артерий в ногах. Прочие способы диагностики добавляют очень мало информации и потенциально опасны. Прямая рентгеноконтрастная лимфография признана врачами недопустимой. Некоторые оценки экспертов говорят о том, что лимфостазом больны до 10% населения Земли!
Внешним проявлением недуга является нарастающий отёк конечности, сопровождающийся уплотнением подкожного слоя и огрублением кожи. На выраженной стадии возникают трещины, поверхность кожи изъязвляется. В конце концов, заболевшие становятся инвалидами, изнурёнными и физически, и психологически.
Лечение
Консервативные способы борьбы с лимфедемой и хирургические вмешательства, независимо от генеза заболевания, не имеют подтверждений эффективности. Борьба с недугом ведётся преимущественно путём мануального лимфодренажа, бандажирования конечностей и ЛФК. Требования к уходу за кожей ужесточаются. Специалисты, лечащие лимфостаз, должны быть подготовлены на высочайшем профессиональном уровне, иначе велик риск осложнений.
Профилактика
Специфическая профилактика лимфостаза не разработана. Общая профилактика состоит в предотвращении развития болезней, провоцирующих нарушение транспорта лимфы, и в их своевременном лечении. Недугами такого рода являются:
* Артериовенозные свищи
* Декомпенсированный варикоз
* Ожоги
* Механические травмы
* Постоперационная непроходимость лимфатических сосудов
* Сдавление этих сосудов вследствие воспаления либо возникновения поблизости новообразований
* Рецидивирующие стрептококковые лимфангиты
* Паразитозы
* Лимфатический филяриоз (распространён в тропиках)
Проявления в разных стадиях
Если лимфостаз возник только недавно и не успел ещё развиться, то отёки конечности возникают систематически, обычно после интенсивных физических нагрузок, либо к концу дня. Способствует отеканию продолжительная стоячая или сидячая работа, прочие малоподвижные позы. В данный момент остановить и даже обратить вспять ухудшение состояния вполне возможно, если оперативно начать лечение.
При лимфостазе средней тяжести отёки сохраняются и не исчезают. Соединительные ткани развиваются усиленно. Кожа становится плотной и словно натянутой, вплоть до боли. При нажатии пальцем след остаётся достаточно долго. Конечность, где развивается патологический процесс, устаёт сильнее, в ней возникают судороги.
Тяжёлая лимфедема — это необратимые уже нарушения оттока лимфы, пресловутая «слоновость», потеря конечностью обыкновенного контура, утрата постепенно основной функции, остеоартроз, контрактура, трофические язвы, экзема. Часто болезнь оканчивается тяжёлым сепсисом и смертью.
Своевременно обнаружить это заболевание помогает УЗИ брюшной полости и малого таза. Лимфатический блок можно точно локализовать за счёт рентгеновской лимфографии, МРТ или КТ. Необходимо проверять, нет ли тромбоза в глубоких венах, не развивается ли постфлебический синдром (при них возникают лимфостазоподобные проявления).
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
0Малоподвижный образ жизни и другие причины, затрагивающие всё большее количество людей, приводят к появлению варикоза, прочих недугов вен нижних конечностей. Большое значение при диагностике таких состояний на самой ранней стадии имеет дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Основные преимущества.
Почему дуплексное сканирование назначают так часто? Дело в том, что по сравнению с другими вариантами ультразвукового исследования он позволяет максимально полно изучить кровеносную систему. Название «дуплексный» означает, что объединены два принципа — контроль состояния органа в реальном времени и допплерография (которая обеспечивает отслеживание кровотока). Чаще всего такой подход нужен, если есть подозрение на тромбофлебит или иное заболевание, связанное с нарушением движения крови.
Кроме того, дуплексное сканирование:
* полностью безвредно;
* не создаёт каких-либо неприятных или болезненных ощущений;
* к диагностической процедуре не надо долго готовиться, что немаловажно для постоянно занятых людей;
* методика пригодна для пациентов всех возрастных групп;
* врач может узнать практически всё о работе сосудов и о их внутренней структуре;
* кожные покровы остаются нетронутыми — а значит, риск инфицирования нулевой и исследование могут безбоязненно проходить даже страдающие гемофилией.
Диагностические возможности.
Благодаря дуплексному сканированию вен конечностей можно определить, в хорошем ли состоянии находятся сосудистые стенки, нормально ли работают венозные клапаны. Определяется пропускная способность того или иного сосуда, и потому можно понять — справляется ли он со своей задачей или нет. Удаётся выяснить, почему после хирургического вмешательства произошло
обострение, установить стадию заболевания, наличие и параметры тромбов. Нередко дуплексное сканирование применяют для контроля эффективности консервативного лечения.
Добавляем цвета.
Цветное дуплексное сканирование — вот последнее слово медицинской техники, превосходящее по своим возможностям классическое УЗДС. По цветному изображению лучше понять, каково внутреннее состояние сосудов, больше у данного метода и разрешающая способность. Время исследования в обоих случаях одинаково, оно не превышает 45 минут.
Поводом для дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей является возникновение отёков и ощущения тяжести, «звёздочек», отсутствие признаков пульса (когда он не прослеживается в ноге), подёргивания в мышцах, ощущение, будто пальцы скручивает. Также проводить ультразвуковую диагностику необходимо, если кожа стала излишне тёмной или побледнела, покраснела, стала необычно плотной, если обнаруживаются трофические язвы.
Порядок исследования.
Стоимость работы диагностического кабинета зависит от того, какое именно заболевание ожидают обнаружить, от сложности дефекта и величины патологического очага. Крайне желательно, чтобы непосредственно в момент сканирования присутствовал флеболог.
Особых требований нет. Нужно будет лишь обеспечить свободный доступ датчика к бедренным складкам, с которых всегда начинается процедура ультразвукового сканирования. Исследование проводят в положении лёжа, врач смажет кожу над основными сосудами особым гелем, и начинает двигать датчиком. Далее вас попросят встать, так как иначе результат исследование будет не слишком полноценным.
Необходимая для ультразвукового сканирования сосудов аппаратура есть практически во всех медицинских центрах. Своевременно пройдя это исследование, вы максимально снизите риск возникновения тяжёлых осложнений и обеспечите возможность эффективного излечения.
Современные методы лечения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей
0Лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей на современном этапе предусматривает комплексный подход и включает обязательное хирургическое вмешательство с медикаментозной поддержкой.
Показанием к проведению хирургической интервенции является наличие венозного тромба с признаками флотации, который диагностируется на этапе скрининговых исследований (УЗ диагностика). Успех оперативного вмешательства в большой степени зависит от скорости его проведения и методов профилактики попадания фрагментов тромба в общий кровоток. Основным типом лечения тромбоза в настоящий момент является тромбэктомия. Аналогов тромбэктомии, сопоставимых с ней по эффективности, в настоящее время не существует. Удаление тромба может проводиться двумя способами, однако чаще всего применяется открытый метод тромбэктомии для восстановления нормального оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.
В последнее время развиваются малоинвазивные оперативные вмешательства эндоваскулярного типа. Эндоваскулярные экстракции тромбов проводятся под постоянным рентгеновским контролем при наличии современного ангиографического комплекса и соответствующего эндоваскулярного инструментария. При проведении внутрисосудистых манипуляции обязательно использование кава-фильтра. Кава-фильтр представляет собой систему (ловушку) для задержки фрагментов тромба, которые могут появиться во время его экстракции из полости вены.
Наряду с хирургическими методиками применяются консервативные мероприятия, которые включают в себя комплекс мер с использованием антикоагулянтов и других препаратов симптоматической направленности. На первом этапе лечения используется гепарин с нагрузочными дозами 5000 10000 единиц действия. Концентрацию гепарина рассчитывают в зависимости от массы тела и уровня частичного тромбопластинового времени под постоянным лабораторным контролем коагулограммы. При получении достаточного уровня антикоагуляции переходят на поддерживающие дозы. После первичных доз гепарина применяются таблетированные формы варфарина. Полный спектр консервативного лечения имеет комплексный характер и заключается не только в приеме антикоагулянтных препаратов. При наличии соответствующих симптомов
используются обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен и др.), флеботоники, ангиопротекторы, антибиотики.
Использование тромболитиков эффективно только при ранней стадии заболевания, которую удается диагностировать крайне редко.
Все терапевтические процедуры направлены на профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), основного осложнения острых тромбозов. Риск летального исхода при ТЭЛА крайне высок, в том числе, при возникновении ее в условиях ЛПУ.