УЗИ в акушерстве

УЗ-диагностика послеродовых осложнений

0

Даже несмотря на значительные успехи в дезинфекции и обеспечении асептических условий, несмотря на продолжающиеся уже полтора века активные исследования в этой области, воспалительные заболевания инфекционной природы остаются одной из основных угроз в послеродовом периоде. В свою очередь, среди них на первом месте находятся воспаления родовых каналов — инфицированные раны, параметриты и эндометриты.

Распространённость стёртых форм таких заболеваний делает крайне актуальными дополнительные методы изучения. УЗИ среди них оптимаельно тем, что может быть произведено практически в любой ситуации и совершенно неинвазивно. Самопроизвольные роды, сопровождавшиеся осложнённым пуэрперием, всегда приводят к заметному увеличению размеров матки (в сопоставлении с нормальной ситуацией), причём чем выраженнее этот процесс, тем выше вероятность субинволюции. Более слабое расширение органа свидетельствует о гематолохиометре или эндометрите.

Аналогичные результаты дало и наблюдение за осложнениями вследствие кесарева сечения. В обоих случаях, что примечательно, отслеживается сокращение объёма маточной шейки, относительно небольшое при субинволюции, а при эндометрите и гематолохиометре — оно несколько более интенсивно. Но разница невелика, что повышает требования к совершенству аппаратуры и к качеству работы специалистов.

Дополнительная информация

Гиперваскуляризированный миометрий на фоне маточной субинволюции позволяет подозревать частичный тромбоз спиральных артерий и угрозу возникновения гематометры. Если васкуляризация, напротив, сокращается, то это может быть результатом экссудативного воспаления матки с механическим сжатием сосудов из-за развития отёков.

В первые 120 минут после завершения родовой деятельности УЗИ используется, если нужно проверить предположение о разрыве матки, или если возникли масштабные кровотечения, и требуется выяснить, почему они происходят. В ситуации, когда никаких явных признаков неблагополучия нет, УЗИ в основном проводится на второй или третий день. Основное практическое значение имеет трансабдоминальное сканирование, так как матка ещё не вернулась к нормальной величине, и влагалищный датчик использовать тяжело. К нему прибегают, если требуется обеспечить максимально подробную картину.

Осложнения

В некоторых случаях визуальный осмотр показывает, что величина матки больше нормы. Это может быть и физиологическим состоянием, но крайне важно как можно скорее определить подлинную причину. Роль ультразвукового сканирования в отыскании её весьма велика. Если матка первые пять суток сокращается недостаточно активно, может проводиться консервативное лечение; но в ситуации, когда ультразвук показывает значительную концентрацию кровяных сгустков, врачу предстоит решать вопрос о оперативном вмешательстве.

В тех случаях, когда этого проделано не было, и развился эндометрит, очень важно как можно скорее распознать его. Характерными проявлениями данного расстройства на УЗИ можно считать:

* уменьшенный тонус органа

* расширенную полость его

* накопление газа, тканевых или оболочечных остатков

Что касается послеродовых кровотечений, следует искать признаки остаточной плацентарной ткани или частицы оболочек плода в маточной полости. За исключением экстренных случаев, причины которых устранены незамедлительно, послеродовое УЗИ следует делать многократно, иначе оценить продуктивность проводимого лечения нельзя. Исследование после кесарева сечения подразумевает всегда сбор данных о состоянии послеоперационного рубца, которое может свидетельствовать об осложнениях.

Исследование сердцебиения плода на УЗИ

0

Сердцебиение плода есть один из ключевых показателей нормального или же патологического течения беременности в целом, состояния эмбриона в особенности. Что серьёзнее всего, так это то, что оно позволяет сказать о жизнеспособности будущего ребёнка.

Общие сведения

Детское сердце отличается от взрослого тем, что в нем есть овальное окно (так именуют отверстие, отделяющее левое предсердие от правого) и артериальный проток (который соединяет легочную артерию с аортой). Благодаря таким структурам эмбрион может получить кислород. Трансвагинальное УЗИ позволяет зафиксировать движения сердечной мышцы на более ранней стадии внутриутробного развития, нежели трансабдоминальное.

С шестой по восьмую недели нормальная ЧСС — от 110 до 130 ударов за минуту. На 9-10 неделях этот показатель должен составлять 170 — 190, а в оставшийся период — от 140 до 160. Относительно большой разброс связан с тем, что вегетативная нервная система только формируется, и потому качество контроля за внутренними органами еще невелико.

Кризис

О ненормальном состоянии может свидетельствовать отсутствие сердечной активности у эмбрионов, достигших 8 миллиметров и более. Обязательно организуется повторное эхосканирование, в среднем — через неделю или чуть меньше, именно оно и верифицирует первоначальный вывод либо позволяет отвергнуть его. Серьёзные последствия также могут быть связаны с урежением пульса до 85 ударов и менее, либо с учащением его до 200 ударов и более.

Нормативные параметры

Здоровое сердце эмбриона располагается слева и охватывает примерно треть грудной клетки. Обязательно отмечают в протоколе исследования, ритмичны или неритмичны сердечные сокращения. В поздней стадии беременности на ЧСС плода влияет множество причин:

* уровень его мобильности

* интенсивность физической нагрузки

* окружающая температура воздуха

* патологические состояния материнского организма, конечно же

Основное внимание уделяется просвечиванию вида «четырёхкамерный срез», поскольку именно он позволяет основательно рассмотреть и предсердия, и желудочки, выявить причину, по которой биение сердца ускорилось или замедлилось.

Диагностика

Замедленная сердечная деятельность эмбриона в первые недели его развития обусловлена либо маленьким сроком существования, либо угрозой самопроизвольного аборта; чрезмерно интенсивная бывает и вариантом нормы, и проявлением неправильной работы плаценты. Учащенный пульс с 12 недели и позднее может быть следствием активизации движения плода, но иногда он свидетельствует о гипоксии.

Слабое сердцебиение, глухой или нечеткий ритм могут быть обусловлены локальным ожирением живота, неполадками в аппарате, а также начавшимся возникновением патологий сердца и сосудов эмбриона. Нарушения ещё бывают связаны с маловодием, многоводием, врождёнными пороками.

Другое исследование

Если общее УЗИ обнаруживает выраженные нарушения внутриутробного развития сердца, обязательно прибегают к эхокардиографии (посредством сочетания одномерного сканирования и допплерографии). Такое исследование проводится между 18 и 28 неделями, ранее орган чересчур мал, а позднее он хуже визуализируется.

Общий принцип гласит: чем сильнее отклонения от нормы, тем более грозны они. В сомнительных случаях требуется консультация с акушерами, кардиологами, возможно даже присутствие их непосредственно на процедуре УЗ-сканирования эмбриона. Также следует до начала исследования ознакомиться с анамнезом, с клинической картиной в конкретном случае (чтобы представлять цель поиска).

Предлежание плаценты

0

Все медики сходятся во мнение, что предлежание плаценты — состояние достаточно серьёзное. Ведь оно, к примеру, не подлежит лекарственной корректировке, и в большинстве случаев остаётся только ждать и надеяться. Единственный признак, который может быть обнаружен без специальной аппаратуры и анализов, это безболезненное повторяющееся кровотечение. Внешне всё обстоит благополучно.

Как определить.

Ультразвуковое исследование считается основным методом, который фиксирует предлежание плаценты. Диагноз ставят только на 25-й неделе и позже, поскольку в более ранний период есть вероятность, что организм сам ликвидирует возникшую проблему. Ультразвук помогает не только диагностировать расстройство, но и выяснить, каким именно образом развивается предлежание, каковы размеры плаценты, насколько сильно она отслоена.

Основные причины и развитие.

Факторов, которые провоцируют предлежание плаценты, достаточно много. Неоднократные выкидыши (особенно стимулированные искусственно) приводят к изменениям слизистой оболочки. Риск заболевания повышается также у тех, кто перенёс воспаление либо инфекцию, или сталкивался с родовыми осложнениями, при анатомических отклонениях. В медицинской литературе описаны случаи, когда предлежание развивалось вследствие сердечных, почечных заболеваний, дисфункции печени.

Низкое предлежание плаценты диагностируется в основном на втором триместре, когда проводят плановое УЗИ. Есть некоторый шанс, что ситуация нормализуется сама по мере того, как будет развиваться плод, и шанс этот довольно высок. Краевое предлежание диагностируют в ситуации, когда зев блокируется частично (как правило, на треть). При обнаружении такого состояния рекомендуется тщательное наблюдение за общим состоянием и проведение полного цикла анализов. Могут быть назначены препараты железа, чтобы исключить кровотечение и потерю гемоглобина. Тяжелее всего, само собой, полное предлежание. В таких случаях (составляющих как минимум 20% всех беременностей) госпитализация строго обязательна.

Методы противодействия.

При выявлении предлежания, особенно центрального, необходим непрерывный медицинский контроль. В отсутствие кровотечений применяется амбулаторное ведение. Категорически недопустимы любые нагрузки на организм — и физические, и интеллектуальные, и эмоциональные. Спать нужно от 8 часов каждый день, больше времени проводить на спокойных прогулках.

В пищу следует употреблять возможно больше железосодержащих продуктов, рацион также максимально витаминизируют и насыщают белками. Если с 25-й недели и позже развиваются кровотечения, целесообразно помещение в стационар вплоть до конца. Незначительные кровотечения при неизменном общем самочувствии подталкивают к консервативной схеме — сочетанию постельного режима, неизменного покоя и средств, способствующих улучшению кровообращения. С анемией борются комбинацией железосодержащих и общеукрепляющих средств.

Контроль состояния производится регулярным ультразвуковым обследованием, с интервалом не более трёх недель (это крайний срок, все специалисты рекомендуют проводить мониторинг еженедельно). Категорически запрещены, даже при относительно стабильном течении болезни и отсутствии кровотечений путешествия на воздушном транспорте, прыжки и танцы, подъём любых тяжестей. Внезапно появляющееся на фоне благополучно развития предлежания плаценты кровотечение есть легитимный повод для вызова экстренной помощи. В наиболее сложных случаях показано кесарево сечение.

Панкреатит на фоне беременности

0

Беременность — время тревог и опасений (оправданных, конечно же). И достаточно часто встречается на фоне её такое патологическое состояние, как панкреатит. Организм и без того напряжённо работает практически за двоих, меняется биохимически — а тут ещё и недуг… Даже если панкреатит присутствует в хроническом режиме, велика вероятность его обострения.

Как правильно действовать.

Лечащий врач должен быть уведомлён о факте беременности, иначе производимые им назначения будут неверны и даже опасны. Почти всегда нужна консультация эндокринолога, который должен будет изучить клиническую картину и принять решение о гормональной поддержке. Сдаются стандартные анализы по поджелудочной железы. Больной орган обследуют при помощи ультразвукового сканера.

Снижение риска для пациенток и их детей достигается за счёт специальной диеты. Назначить её может только врач, но так или иначе в составе рекомендованного рациона будут ферменты, снижающие нагрузку на пищеварительную систему, средства по борьбе с кислотностью, желчегонные и пробиотики. В зависимости от выраженности патологического процесса используются спазмолитики, приём которых, кроме экстренных случаев, разрешается только с санкции врача.

Дополнительные рекомендации.

Панкреатит радикально ухудшает и без того не слишком хорошее самочувствие. Возникают сильные боли в подреберье (которые не воспринимаются легче даже несмотря на то, что появляются только в ходе приступов). Многократно сложнее переживается токсикоз в первые три месяца. Нередко дело доходит до потери сна, до подрыва психических и физических сил, до самопроизвольного выкидыша.

Избежать подобных негативных последствий — вот основная задача, которая стоит и перед пациентами, и перед врачами. Строго говоря, панкреатит не считается противопоказанием для беременности — но только своевременное принятие комплекса специальных мер позволяет уменьшить риск и облегчить до известных пределов состояние. Учёт беременностей, отягощённых панкреатитом, ведётся отдельно, применяются дополнительные обследования по особому графику.

Проблема часто связана с тем, что сами больные не осведомлены о наличии панкреатита, а чрезмерно ранний токсикоз воспринимают как обыкновенное проявление беременности. Если начиная с 13-й недели его признаки не уменьшаются, следует незамедлительно пройти обследование. Рекомендации к питанию не отличаются от других случаев заболевания панкреатитом. Необходимо есть максимум каждые три часа одинаково небольшие порции.

Переедание категорически недопустимо, совершенно исключаются чеснок, редис, перец, лимон, лук, капуста и другие раздражающие слизистую растительные продукты. Необходимая степень витаминизации достигается за счёт аптечных средств. Рекомендуют полностью отказаться от кофе и чая (или, по крайней мере, употреблять их не с утра и в наименее концентрированном виде). Любой тонизирующий напиток форсирует работу поджелудочной железы и поднимает кровяное давление.

Строжайше запрещены копчёности любого рода, маринованные блюда, консервы (как промышленного, так и домашнего приготовления), блюда с повышенной концентрацией соли, жиров, пряностей. Вместо жареной пищи используют отварную или паровую, строго запрещены газированные воды, сухофрукты, шоколад в любом виде, выпечка, мороженое, мёд. Важно понимать, что это только «отрицательные» рекомендации, а конкретные предложения по поводу того, что есть нужно, могут дать лишь специалисты.

Если лечение панкреатита уже идёт, то при беременности обязательно пересматриваются состав и дозировка используемых препаратов. Следует понимать, что ряд нужных для лечения осложнений беременности средств, в свою очередь, ухудшает состояние поджелудочной железы.

Гипоксия плода

0

Гипоксия плода есть не что иное, как недостаточное поступление кислорода к нему. Это весьма серьёзное расстройство, но своевременные и грамотные действия позволяют многократно уменьшить риск.

Что же следует знать?

Прежде всего, гипоксия плода способна появиться практически на любом этапе беременности. Если она сохраняется долгое время, то в результате психическое и физическое здоровье будущего ребёнка под угрозой. Вероятность негативных последствий минимальна, если приступить к лечению на протяжении первой недели кислородного голодания. Вот почему следует при малейшем дискомфорте обращаться к врачу. На протяжении первых трёх месяцев основной вред будет нанесён головному мозгу. Начиная с 20-й недели нервная система также под угрозой, но наряду с этим может быть задержан внутриутробный рост, а адаптация новорождённых к окружающему их миру становится долгой и тяжёлой. Лишь 4 из 100 случаев гипоксии плода оканчиваются без последствий.

Как предотвратить.

Необходимо обращать внимание на провоцирующие гипоксию эмбриона факторы:

* проблемы с почками и лёгкими;

* проблемы с сердцем;

* анемия любого генеза;

* сахарный диабет обеих типов;

* низкое содержание кислорода в окружающем воздухе, насыщенность его вредоносными газами и пылевыми частицами;

* гестоз;

* нарушения нормального хода беременности;

* проблемы с сосудами;

* инфицирование.

Как определить и как бороться.

Характерный признак гипоксии, легко обнаруживаемый при ультразвуковой допплерографии, или на бесконтактной кардиограмме эмбриона — непрерывное чередование учащения пульса и его торможения ниже нормы, либо постоянно сниженная пульсация. Поводом для обращения к специалисту является движение плода менее 3-х раз на протяжении часа в светлое время суток, или чрезмерная активность с последующим прекращением всяких движений.

Если гипоксия хроническая, зачастую просто ведут контроль за сердцебиением. При острой кислородной недостаточности проводят специальный курс лечения и стараются насытить организм кислородом, применяют кислородные коктейли. Обязательным дополнением к стандартной терапии является максимальное спокойствие, расслабление, строгое соблюдение постельного режима и сохранение уверенности в благополучном исходе. Профилактика гипоксии плода подразумевает дыхательную гимнастику и специальную физическую культуру.

Конечно же, любые лечебные и профилактические мероприятия должны согласовываться с врачом, а ещё лучше вообще не предпринимать ничего, что он не рекомендовал бы по своей инициативе. Впрочем, в любом случае уменьшение физической и умственной нагрузки, исключение переедания и ежемесячное обследование даже в отсуствие тревожащих симптомов лишними не будут.

По статистике, чуть более чем в 10% случаев беременности и родов обнаруживается гипоксия. Многократно повышается риск, если употреблять спиртное, курить, принимать наркотики. Угроза становится выше и в том случае, когда появляется токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз. Отмечено, что если гипоксия не слишком выражена, последствия для нервной системы могут быть не обнаружимы клинически. В наиболее тяжёлых случаях практически неизбежно возникает ишемия, отдельные органы и ткани омертвляются. Поэтому если обнаруживают гипоксию, показана немедленная госпитализация. Помимо насыщения кислородом, применяют витамины, препараты, помогающие усвоению кислорода, сокращающие свёртываемость крови. Если меры консервативного лечения не помогают, после 28 недель может быть проведено экстренное кесарево сечение.

Вверх