УЗИ щитовидной железы
УЗИ узлового зоба
0Узловой зоб – это сводное понятие. Оно объединяет различные заболевания щитовидной железы, которые сходны по структуре.
Чаще всего эти заболевания выявляются в регионах, которые являются эндемичными для йоддефицитных состояний. В таких районах заболеваемость достигает 30%. Первичным скрининговым методом этой группы является УЗИ, которое позволяет получить большое количество информации, полезной практическому эндокринологу для выставления диагноза, определения распространенности и стадии процесса. Этот метод обладает чувствительностью до 94%. Также проводится во время оперативных вмешательств и для контроля эффективности лечения.
Эхографические признаки узлового зоба
Диагностика самого зоба не является затруднительной, так как он обычно пальпируется или виден при осмотре. Однако имеет большое значение оценка все характеристик этого образования. И хотя большинство заболеваний щитовидной железы можно излечить, гипердиагностика такой патологии как злокачественная опухоль крайне не желательная.
И так, какие основные характеристики следует описать при проведении эхографии? К ним относятся:
1. Локализация. Нужно описать в какой доле находится, как узел связан с капсулой и с другими узлами. Не прорастает ли в соседние ткани. Следует оценить, нет ли похожих узлов в тканях, окружающих железу.
2. Форма. Достаточно описать какую форму имеет нодус: округлая, овальная или неправильная форма и др.
3. Размеры. Малые (до 10 мм), средние (1-3 см), большие (более 3 см).
4. Контуры. Четки или размытые.
5. Структура. Однородная или неоднородная.
6. Эхогенность. Гипо-, гипер или изэхогенная структура.
7. Васкуляризация. При возможности выяснить подходят ли к узлу дополнительные сосуды, оценить скорость кровотока в них и как изменилась васкуляризация всей железы.
Больных со случайно выявленными узловыми структурами следует обследовать не реже чем раз в 6 мес.
При узле, размерами более 10 мм, часто проводят тонкоигольную пункционную биопсию под контролем УЗИ. Этот метод дает возможность получить гистологический материал и опустошить кисту.
Методика ТИАБ
Перед процедурой выполняется первичное УЗИ щитовидной железы. Далее, после обработки растворами антисептиков кожи над образованием и местной анестезии производится прокол биопсийной иглой. Под эхографическим контролем кончик иглы вводится в узел и выполняется забор материала. Следует манипулировать кончиком иглы в узле для получения наиболее разнообразных клеточных пулов. После этого материал отправляется на исследования. Место прокола обрабатывается растворами антисептиков и заклеивается пластырем.
Следует крайне осторожно выполнять все манипуляции с узлом. Если он располагается близко к нервным стволам, процедура может быть очень болезненной для больного.
УЗИ при аутоиммунном тиреоидите
0Аутоиммунный тиреоидит (АИТ или болезнь Хасимото) – это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое возникает вследствие атаки собственной иммунной системы.
Для диагностики АИТ используют объективные данные, лабораторные исследования и ультразвуковое сканирование.
УЗИ – это первичный метод, который часто выполняется при первом осмотре больного с подозрением на болезнь Хасимото. Он поможет выяснить типичные признаки процесса, определить стадию и выраженность поражения. Также можно отличить патологию от других заболевания при наличии классической картины и сопоставления с другими методами обследований.
Типичные эхографические признаки
При проведении сканирования в первую очередь стоит обратить внимание на размеры органа. В начальных стадиях железа будет увеличена. Однако в такой форме пациенты не часто обращаются к врачу. И не редко приходится иметь дело с уже далеко зашедшим процессом. В более поздних стадиях определяются уменьшение размеров. А при атрофическом варианте АИТ железа будет намного меньше нормы.
Начальный этап болезни характеризуются общим снижением эхогенности или местными локальными гипоэхогенными «пятнами». Хотя это продолжается недолго. На смену такой картине приходят гиперэхогенные включения. Сначала большим свечением отличается капсула, а позже появляются гиперэхогенные перемычки стромы органа. На эхограммах они имеют вид линейных структур. Их высокая плотность объясняется изменением патоморфологической структуры органа, а именно, образованием фиброза в соединительнотканных структурах. В дальнейшем, с течением времени, и прогрессированием процесса происходит более выраженное уплотнение капсулы и линейных эхоструктур. Они становятся похожими на прослойки и создают впечатление дольчатости паренхимы всей щитовидной железы. В случае аутоиммунного тиреоидита в этой стадии часто еще не наблюдается полной утраты функции органом.
Дифференциальная диагностика
Стоит отметить, что картина, которую можно наблюдать при проведении ультразвуковой диагностики не является специфичной. Снижение эхогенности может иметь мест о при многих заболеваниях щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе на определенных стадиях можно видеть пониженное свечение ткани. Вообще, АИТ часто дифференцируют с последним за счет многих схожих особенностей. При подостром тиреоидите можно наблюдать гипоэхогенные включения, которые легко спутать с эхокартиной при аутоиммунном процессе. Плотные фиброзные эхоструктуры являются частыми при любой патологии щитовидной железы и не могут быть отличительными особенностями только АИТ. Округлые гипоэхогенные образования часто имитируют узловые очаговые процессы. Для точного дифференциального скрининга необходимо брать во внимание совокупность всех данных, соотносить их с лабораторными и клиническими показателями. Также при недостаточном опыте врача-диагноста поставить диагноз, опираясь только на картину УЗИ, бывает очень затруднительно.
УЗИ диффузно-токсического зоба
0Основным инструментальным методом диагностики диффузно-токсического зоба является ультразвуковое сканирование. Оно проводится как для первичной диагностики, так и для контрольных исследований с целью прослеживания эффективности лечения.
Общая картина УЗИ
При сканировании выделяют несколько типичных для ДТЗ признаков. К ним относятся:
1. Гипоэхогенность ткани (на фоне общей изоэхогенности).
2. Периодические участки гиперэхогенной плотности.
3. Увеличение размеров щитовидной железы.
Гипоэхогенная структура щитовидной железы при этой патологии вызвана общим снижением клеточности паренхимы и стромы. Также на нее влияют общая лимфоидная инфильтрация, размеры фолликулов и количество коллоида в них.
Картину УЗИ при этом заболевании трудно спутать с картиной типичного течения другой патологии ЩЖ, однако эхограммы ДТЗ похожи на эхограммы аутоиммунного тиреоидита (АТ). Дифференциальную диагностику следует проводить именно с этим заболеванием. При сравнительном анализе двух патологий используют результаты сканирования, лабораторные исследования и клиническую картину.
Эхогенность
При ДТЗ, гиперэхогенные участки представлены в значительно меньшем количестве. Они образуются при свечении междольковых соединительнотканных перемычек. Акустическая разница соединительной ткани и паренхимы железы выражена значительно. И гиперэхогенные зоны хорошо визуализируются. АТ дает картину более грубых и частых участков повышенной плотности, что для опытного диагноста будет хорошо заметно.
Размеры железы
Характерным отличием двух заболеваний является разница в объемах ЩЖ. При диффузно-токсическом зобе ее размеры никогда не уменьшаются. В норме они только в первой стадии процесса. Далее неуклонно растут. При АТ щитовидная железа уменьшена в размерах почти во всех случаях.
Скорость кровотока при диффузно-токсическом зобе
Для ДТЗ типично повышение уровня кровотока в магистральных артериях железы при допплерографии, что чаще всего отличает его от аутоиммунного тиреоидита, подострого тиреоидита де Кервена.
Другие акустические особенности диагностики
Что касается динами процесса, то для диффузно-токсического зоба характерна высокая скорость изменений от исследования к исследованию. Контрольные процедуры назначают несколько чаще.
С точки зрения интенсивности изменений при диффузно-токсическом зобе, различают два варианта течения:
1. Изоэхогенный вариант. Железа представлена изоэхогенной тканью, на которой отмечаются мелкие гипоэхогенные очаги.
2. Диффузных гипоэхогенный вариант.
В первом случае динамика процесса включает нарастание гипоэхогенных участков со временем. Однако изоэхогенные зоны не исчезают совсем. При диффузном гипоэхогенном течение изменяется вся ткань железы. Со временем она становится все более низкой плотности.
Лечение не оказывает быстрого эффекта на акустическую картину. Обычно достигается некая стадия ремиссии, которая сохраняется на долгий период.
Гипотиреоз
0Гипотиреозом называют патологическое состояние организма, при котором наблюдается стойкое уменьшение количества гормонов щитовидной железы, приводящее к микседеме у взрослых и кретинизму у детей. Термин подразумевает под собой специфический симптомокомплекс, возникающий как реакция органов и тканей организма на недостаток гормонов. Симптомы эти были известны еще в древности, однако название «микседема» появилось только в конце 19 века. Встречается он чаще у женщин, чем у мужчин, примерно 19/1.
Причины развития
Этиологические факторы, приводящие к стойкому снижению уровня гормонов, разделяют гипотиреоз на следующие типы:
1. Первичный.
2. Вторичный.
3. Третичный.
4. Транспарентный.
К первой группе можно отнести заболевания, которые вызывают непосредственное поражение клеток поджелудочной железы, которые секретируют гормоны. Это могут быть различные варианты тиреоидита, резекция щитовидной железы или йододефицитные состояния. Во вторую группу входят болезни, поражающие органы гипоталамо-гипофизарной системы. Например: инфекционные или опухолевые поражения. Патогенетические механизмы зависят от этиологических факторов и значительно различаются. Однако стоит отметить, что чаще всего причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит.
Как проявляется гипотиреоз?
Симптомы при снижении уровня гормонов щитовидной железы неспецифичны и могут значительно отличаться у разных пациентов. Чаще всего присутствую жалобы на утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение массы тела, выпадение волос, одутловатость лица.
Однако жалобы при гипотиреозе можно разделить на симптомокомплексы. К основным синдромам относятся:
1. Метаболический синдром. Ожирение, гипотермия, гперкаротинэмия и др.
2. Микседема. Отек губ, языка, конечностей, нарушение слуха, изменение голоса, одутловатость лица, полисерозит и др.
3. Неврологический синдром. Вялость, медлительность, снижение памяти, парестезии.
4. Кардиальный синдром. Мексидематозное сердце, полисерозит, гипотония и др.
5. Синдром поражения ЖКТ. Гепатомегалия, склонность к запорам, снижение аппетита, тошнота, рвота и др.
6. Анемия. Различные ее варианты.
7. Олигоменорея, галакторея, бесплодие.
8. Поражение ногтей, волос и кожи.
Одним из самых грозных проявлений является гипотиреоидная кома, которая требует ургентного купирования. Летальность при этом варианте нарушения сознания достигает 40%. Вызывать такие состояния могут различные факторы.
Диагностика
Для верификации диагноза назначаются лабораторные тесы, в которых отмечаются специфические изменения: повышение ТТГ и снижение уровня Т3 и Т4.
Лечение
Терапия гипотиреоза носит специфический заместительный характер. После расчета дозы вводят аналоги гормонов щитовидно железы с последующим их лабораторным контролем не реже 1 раза в мес.
Исход заболевания зависит в большей степени от причин его вызвавших. Сам недостаток гормонов можно быстро восстановить современными препаратами.
Узловой зоб
0Узловой зоб (УЗ) – это понятие, которое подразумевает наличие в толще ткани щитовидной железы узла. Любой нодус в этом важнейшем эндокринном органе является своего рода патологией и должен быть правильно верифицирован. Встречаемость этого состояния в популяции достигает 4%. По некоторым данным различные образования, которые можно назвать узлами выявляются у 50% жителей планеты. Однако абсолютное большинство имеет доброкачественный характер.
Классификация
В зависимости от морфологической структуры УЗ подразделяется на:
1. Эндемический.
2. Солитарный.
3. Многоузловой.
4. Конгломератный.
Первый вариант вызван территориальными особенностями содержания йода. У людей в регионах с его дефицитом часто развиваются такие состояния. Солитарным узловым зобом называют единичное образование в ткани железы, которое может иметь различный генез. Многоузловой зоб имеет несколько нодусов. Конгломератный УЗ отличается тем, что узлы в ткани железы связаны между собой.
Этиопатогенез
Так как узлы имеют различную природу образования и морфологии, то этиология и патогенез у них отличаются. Неконтролируемая пролиферация характеризует опухолевый процесс. Образование фолликулярных аденом связано с разрастанием фолликулярного эпителия железы (А-клетки). Фолликулярные аденомы имеют три формы: эмбриональную, фетальную и простую. Также они играют большой диагностическое значение из-за частоты встречаемости и схожести с раком щитовидной железы. Для дифференциальной диагностики требуется тщательный скрининг.
Клинические особенности
Клиническая картина таких состояний связана с локализацией, размерами и морфофункциональными особенностями патологической анатомии и физиологии образований. Если нодусы имеют размер более 10 мм, то их можно определить на ощупь при объективном обследовании. Боль и дискомфорт связаны с быстрым разрастанием конгломерата, а компрессионный синдром характеризуется массивными образованиями сдавливающими сосудисто-нервные пучки шеи и в некоторых случаях требующие хирургического вмешательства. По типу узлового зоба редко можно выставить точный диагноз. Однако есть некоторые закономерности. Так, солитарный узел часто бывает признаком злокачественного поражения органа.
Диагностические мероприятия
Скрининговые мероприятия заключаются в поэтапной диагностике узла до его полной верификации. При визуальном или пальпаторном обнаружении узла больной направляется на УЗИ щитовидной железы. Эхоскопия позволяет определить особенности роста образования, наличие капсулы, петрификацию или скопление жидкого содержимого. Далее определяются характеристики региональных лимфатических узлов и состояние других тканей и органов шеи. После чего проводят лабораторное исследование уровня гормонов железы и ТТГ. Следующий поисковый этап требует
проведения тонкоигольной аспирационной биопсии узла ТИАБ. Она выполняется квалифицированным для этой процедуры персоналом. Специализированная помощь включает повторные ТИАБ при неэффективности первичных, а также скрупулезное гистологическое исследование с использованием цитохимии. В некоторых случаях возможно применение сцинтиграфии, которая показывает наличие «горячего» или «холодного» узлов.
Лечение
Все терапевтические мероприятия при различных формах узлов будут иметь специфический характер. Так, при некоторых вариантах течения хирургия не показана, а в других строго обязательна.
Прогноз также зависит от характера процесса. Он может быть благоприятным, которым и является в большинстве случаев, а может быть крайне опасным в редких случаях.