УЗИ брюшной полости

Атрезией желчевыводящих путей, она же билиарная атрезия, именуют довольно редкую врождённую патологию человеку. В одних случаях при ней желчевыводящие пути необратимо заблокированы, а в других эти важнейшие структуры в организме изначально отсутствуют. Какие-либо консервативные методы лечения принципиально неэффективны, всегда проводится или создание протоков оперативным путём, или пересадка печени. Однако даже хирургическое вмешательство не может снизить смертность хотя бы до 50%.

Как заболевание даёт о себе знать

Атрезия практически сразу после рождения как бы сигнализирует о себе: кожа желтушная, с каким-то зеленоватым отливом. Ненормальный цвет её стремительно прогрессирует, на этом фоне развивается печёночная недостаточность. Если не проводятся никакие лечебные мероприятия, проживёт ребёнок не больше 16 месяцев — это ещё, кстати, довольно неплохой показатель. Постановка диагноза происходит с 1 по 6 неделю постнатального периода, так как проявления атрезии в первые несколько дней невозможно отделить от проявлений обыкновенной, преходящей и непатологической, желтухи новорождённых.

Почему такая напасть возникает — никто пока точно сказать не в состоянии. Формируется она уже на ранних этапах развития эмбриона, статистически достоверной связи с лекарственными препаратами и вакцинами в ходе исследований обнаружить не удалось. По некоторым данным, атрезия встречается в одном случае на десять или двадцать тысяч рождений.

Оказание помощи

Хирургическое вмешательство целесообразно проводить как можно скорее, в идеале — до двух месяцев. Если упустить срок, то положительный эффект от операции ликвидируется нарастающим циррозом печени, который резко сокращает выживаемость. Положительный прогноз при использовании реконструктивного вмешательства достигает 30-40%. Когда такая ограниченная операция невозможна или не даёт эффективного результата, целесообразна трансплантация печени.

Диагностические мероприятия

Истинная атрезия желчевыводящих путей должна чётко дифференцироваться от последствий гепатита, цитомегалии, краснухи, герпеса, при которых каналы для вывода желчи существуют, только их работа блокирована. Примерно у 15% страдающих атрезией детей обнаруживаются и иные ненормальности в развитии пищеварительной системы — мальротация кишечника, наличие лишних селезёнок, неправильное расположение портальной вены. Изредка отмечается разделение правого лёгкого на две доли. Потому любые действия при подозрении на атрезию желчевыводящих путей обязательно должны включать исследования состояния этих органов.

Постановка диагноза только по клиническим проявлениям исключена. Врач всегда назначает:

Ультразвуковое исследование

Операционную холангиографию

Холецистографию

УЗИ всегда находится на первом месте, так как оно неинвазивно, не вызывает ухудшения состояния ребёнка, надёжно фиксирует сателлитные патологии. Желчный пузырь на экране сканера слабо развит или вообще не просматривается. Специфическим признаком атрезии желчевыводящих путей является треугольный тяж из фиброзной ткани. Довольно чувствительным методом является гепатобилиарная сцинтиграфия, однако она не выявляет сосудистые нарушения, а результаты становятся известны только через пять дней.

Чрезкожная биопсия показывает увеличение желчных путей, отёк и фиброз при неизменном соотношении долей печени (в случае гепатита новорождённых они, напротив, нарушаются, зато желчные протоки оказываются почти не тронуты).

Чаще всего после УЗИ осмотра выставляют диагноз жировой гепатоз или жировая инфильтрация печени, пациенту говорят что у вас плотная печень. Это не совсем так, попробую объяснить. Повышение эхогенности не означает плотность или эластичность тканей. Сниженной эхогенности ткани тоже могут быть плотными. И так жировой гепатоз это состояние при котором в клетках печени скапливается жир. Тем самым на УЗ картине мы видим печень повышенной эхогенности, увеличенной в размерах, но это не означает что печень имеет повышенную плотность. Плотность тканей мы можем оценить с помощью эластометрии. В настоящее время существует два вида аппаратов исследования плотности печени, это с помощью аппарата Фиброскан, и с помощью обычного УЗ сканера в оснащении которого имеется функция эластометрии. Последнее время многие ведущие производители УЗ сканеров, внедряют в свои аппараты функцию эластометрии, что очень сильно облегчают работу врача ультразвуковой диагностики, так как им не надо применять какие либо дополнительные аппараты для оценки плотности тканей. Одним главным минусом аппарата Фиброскан является его узкое применение, с помощью данного аппарата можно оценить лиши плотность печени. В настоящее время в оснащении многих УЗ сканеров, имеется функция эластометрии на датчиках, с помощью которых можно оценить плотность , мягких тканей, органов брюшной полости, молочных желез, щитовидной железы, предстательной железы. Преимуществом УЗ сканеров с функцией эластометрии является, то что мы можем дать оценку плотности в любом месте печени где есть подозрительные очаги. Аппарат выдает результаты показателей в kPa. Разработана специальная таблица по оценке эластичности печени, это таблица шкалы METAVIR, она включает в себя 4 стадии фиброза.

Интерпретировать результаты можно с помощью таблицы шкалы METAVIR

Стадия фиброза Значение kPa
F0 Менее 6,2 kPa Нет фиброза
F1 6,2-8,3 kPa Минимальные изменения печени
F2 8,3-10,8 kPa Умеренные изменения печени
F3 10,8-14 kPa Выраженные изменения печени
F4 Более 14 kPa Цирроз печени
По шкале METAVIR выраженность фиброза имеет следующие градации: фиброз отсутствует(0), фиброз портальных пространств без образования септ(F1)-минимальный фиброз, фиброз портальных пространств с образованием отдельных порто-портальных септ(F2) слабый фиброз, фиброз портальных пространств с образованием многочисленных портально-портальных и портально-септальных связей(F3) умеренный фиброз и тяжелый фиброз- цирроз печени(F4).
Научный прогресс в разработке УЗ сканеров шагнул вперед, для качественного обследования пациентов. И он не будет стоять на месте, а будет идти только в перед на блага нашего населения. «Лучше ранняя диагностика, чем позднее лечение»
Данное обследование можно пройти позвонив прямо сейчас по телефону 8937-15-17-418 и записаться на бесплатную консультацию!!!