Без рубрики

К сожалению, даже в мирных условиях огнестрельные ранения встречаются достаточно часто. Тяжесть подобных повреждений и их сложность обуславливают повышенную востребованность точных диагностических методов, одним из которых и является УЗИ.

Основная цель

Ключевое значение имеет ультразвуковое сканирование серозных полостей, помогающее отыскать там патологическое содержимое (устанавливают его наличие по тому, насколько велика дистанция висцерального и париетального листков). Также необходимо визуально оценить уровень деструкции паренхиматозных органов, печени, лёгкого, поджелудочной железы и почек. Следует иметь ввиду, что возникновение пневмоторакса, как и эмфизема мягких тканей, существенно ограничивают эффективность ультразвуковой диагностики. Исследование при огнестрельном ранении имеет смысл доверять только наиболее опытным диагностам.

Возможности и методики

В результате клинического обследования ряда пациентов, поступивших с колото-резаным или огнестрельным повреждением грудной клетки удалось выяснить, что эффективность оценки изменений в плевральных полостях превышает 94% (в остальных случаях эмфизема мягких тканей заблокировала исследование). Врачам следует учитывать, что одинаковый объём гемоторакса у людей различного типа телосложения может сопровождаться неодинаковым расхождением плевральных листков.

Ультразвуковое исследование можно считать оконченным только в том случае, если удалось отчётливо визуализировать весь раневый канал, проследить его потенциальное влияние на различные органы и системы. Наличие свободной жидкости, если отбросить исходно присутствующий асцит, однозначно говорит о проникающем повреждении брюшной полости.

Впоследствии заключение о результатах УЗИ может быть использовано судмедэкспертами в анализе обстоятельств происшествия, привёдшего к ранению. Например, если при ударе ножом атакуемый(ая) пробует уклониться в сторону, то расположение мышц и фасций изменяется — что выражается в прерывистости раневого канала смещаемыми тканями и затруднениях в визуализации его по всей длине в целом.

Как исследовать

В изучении ранений сердца, перикарда и брюшной полости одинаково хорошо показал себя датчик с частотой 3,5 МГц. Двух или трёх минут сканирования хватает, чтобы отследить расхождение между листками перикарда, оценить жидкость в плевральной сорочке. Эхонегативные структуры — это кровяные сгустки. В протоколе обязательно пишут об участках миокарда, которые не сокращаются, а также о том, насколько сильно разрушена центральная гемодинамика по сравнению с нормой.

Многие огнестрельные ранения (а также часть ранений холодным оружием и предметами, не предназначенными служить в качестве оружия) сопровождаются появлением инородных тел. Ультразвуковое исследование особенно эффективно по отношению к тем из них, которые не отражаются на рентгеновских снимках. О наличии инородного тела можно говорить, если обнаруживаются:

* Объёмное эхопозитивное образование с задней акустической тенью

* Перифокальный отёк

* Гематома

Ультразвуковое исследование особенно показано, если анамнез позволяет предполагать наличие пуль, застрявших где-то в брюшной полости или забрюшинном пространстве. В протоколе исследования обязательно пишут, были ли затронуты внутренние органы, и если да, то каким конкретно образом. Подчеркнём, что эхография показывает реальные размеры инородных тел, которые всегда подтверждаются по итогам оперативного удаления их. Это также помогает выбрать верную стратегию при хирургическом вмешательстве и последующем консервативном лечении, реабилитации.

Псевдокистами поджелудочной железы называют устойчивые скопления панкреатического сока, вокруг которых собираются грануляционные ткани. Такое расстройство может провоцироваться панкреатитом либо гипофункцией панкреатических протоков. Множественность кист — отнюдь не повод для тревоги в смысле их малигнизации вообще. Величина образований может быть самой различной, и они вполне способны развиваться даже за пределами собственно железы.

Те псевдокисты, которые обусловлены нарушением работы панкреатических протоков, насыщены пищеварительными ферментами. Внутри отсутствует эпителиальный слой. Вполне вероятно образование псевдокисты, сообщающейся с протоком. Увеличение патологического очага иногда сопровождается формированием свищей как в ближайшие органы, так и в плевральную полость, и даже в перикард.

Диагностические меры

Основные средства диагностики данного расстройства — УЗИ и компьютерная томография. Дифференциальная диагностика проводится с кистозной неоплазмой и другими патологическими состояниями похожего вида. Точно отвергнуть предположение о псевдокисте можно, если:

* нет в анамнезе панкреатита, травмы или явных клинических симптомов

* воспалительные изменения при томографии обнаружены не были

* полость имеет внутренние перегородки

Каждый десятый пациент с псевдокистой имеет также и псевдоаневризму. Опасность при упущении данной патологии состоит в том, что эндоскопическое дренирование может спровоцировать тяжёлое, подчас даже летальное, кровотечение. Обнаружить псевдоаневризму можно по трём основным признакам: внезапное расширение псевдокисты, беспричинное гастроитестинальное кровотечение, странное снижение гематокрита. Решающим диагностическим шагом специальная литература однозначно признаёт ангиографию, допплерографическое УЗИ носит вспомогательный характер.

Также следует опасаться прорыва вещества из патологического очага в свободную часть брюшной полости и спонтанное абсцессирование. Наличие любых осложнений и просто стремительное увеличение поражённого пространства являются показаниями для хирургического вмешательства.

Значение ультразвука

Именно на эхограмме лучше всего распознаются структуры в стенках и содержимом псевдокисты. Отделение её от кистозной неоплазмы более эффективно, если сочетать этот метод с аспирационной биопсией. Септы, эхогенные включения муцина и выявление объёмных образований позволяют утверждать, что налицо кистозная неоплазма, которая должна подвергаться резекции (дренирование в данном случае всегда бесполезно и часто опасно). Кроме того, диагност обязан выяснить, нет ли рядом с псевдокистой крупных сосудов.

Появление некроза даёт о себе знать наличием плотных участков, зон с нулевым кровоснабжением. Возникновение абсцессов как внутри поджелудочной железы, так и рядом с ней, является поводом для экстренного операционного дренирования. Следует заметить, что даже находящиеся вне желёз псевдокисты всегда имеют выраженный канал, соединяющий их с данным органом, что и позволяет считать их выражением патологического процесса именно в ПЖ.

Эффективность ультразвуковой диагностики составляет 90%, стенка псевдокисты всегда или отсутствует, или плохо различима, непосредственно прилегающие к ней участки ткани отёчны. Внутреннее содержимое образования малоэхогенное или же вовсе не даёт отражения. По мере развития псевдокиста приобретает круглые чёткие контуры, воспаление вокруг неё становится менее выраженным. На третьей и четвёртой стадиях образование имеет стенку более трёх миллиметров и однородное содержимое.