Трансректальное ультразвуковое исследование уже достаточно давно признано одним из ключевых тестов, при помощи которых может быть получена объективная, клинически значимая информация о поражениях предстательной железы, а равно и о конкретном варианте её «нормальной» анатомии.

Собственно сканирование

Оптимальным решением на сегодняшний день признаётся комбинация концевых, биплановых и боковых датчиков, которая обеспечивает получение изображений в:

* осевой

* полукоронарной

* сагиттальной плоскостях

Оценка кровотока производится посредством допплерографии в первую очередь; цветная допплерография показывает, куда направлен кровяной поток (в зависимости от позиционирования датчика). Идущая в сторону датчика кровь визуализируется в красных тонах, а в противоположном направлении — в синих. Если где-либо присутствует злокачественное новообразование, то она требует ускоренного кровоснабжения, и соответственно, визуализация его — веское подтверждение печального диагноза. Сама опухоль содержит больше широких и нестандартно выглядящих сосудов; визуализировать рост интенсивности кровотока можно также посредством импульсно-волновой допплерографии.

Важные аспекты

Цветную допплерографию целесообразнее использовать не столько для диагностики злокачественного новообразования, сколько для установления его стадии и конкретного типа, для отыскания рецидивирующих опухолей, для выявления опасности патологии по шкале Глисона. ЦД позволяет определить, какова плотность микроскопических сосудов предстательной железы, и повышенный показатель её типичен для метастазов. Проведение ЦД затруднено вследствие угловой зависимости, воздействия интрапростатических шумов и низкой эффективности исследования участков, в которых кровоток медленный.

Дополнительная информация

У энергетической допплерографии угловая зависимость не такая выраженная, вследствие чего она лучше визуализирует замедленный кровоток и ничтожные по величине изменения его динамики в небольших сосудах внутри новообразований; однако принципиальной слабостью её является невозможность оценить направление перемещения крови. Изменения спектра в сигнале, отражающемся от артерий уретры и капсулы, позволяют отграничить РПЖ от доброкачественных гипертрофических процессов. Рост количества биоптатов в местах пересечения обычных и нормальных по допплеровскому спектру участков позволяет сделать выявление рака простаты более эффективным.

Улучшить визуализацию микрососудов и выявление раковых структур можно за счёт использования контрастных микропузырьков. В отсутствие их эффективность распознавания довольно мала, так как распознать сами сосуды при современном уровне разрешающей способности ультразвуковых аппаратов недостаточен. На границе микропузырька и крови происходит преломление ультразвуковой волны, её отражение усиливается. Эффект при внутривенном введении контраста возникает приблизительно на 20-й секунде, пик усиления наступает на первой и второй минутах, однако сосудистая инфузия позволяет растянуть его. В то же время, чем больше поражённый онкологическим процессом участок, тем дольше сохраняется высокая интенсивность сигнала.

При помощи серошкального гармонического УЗИ можно снизить энергию излучаемого импульса, который не так сильно будет разрушать микропузырьки, и вследствие этого проникать в микрососуды им будет проще. Кроме того, гармоническая визуализация превосходит цветную контрастную допплерографию потому, что она отслеживает нелинейные отзвуки.