При гранулёматозном простатите предстательная железа замещается фиброзной тканью, при этом формируется масса гранулём на основе:

* лимфоцитов

* гистиоцитов

* клеток плазмы

* многоядерных клеток

* мононуклеаров

Не затронутая патологическим процессом часть железы неизменно оказывается воспалена и насыщена экссудатом. Широко распространены некротические процессы и фокальные воспаления. Дифференциальная диагностика проводится с онкологией ПЖ, потому что может обнаруживаться плотная, неравномерная, чётко фиксированная железа — каковые признаки характерны и для ракового процесса.

Диагностика

Принято выделять три подвида гранулёматозного простатита — инфекционный, постоперационный (он же аллергический), идиопатический. Основной причиной инфекционной формы простатита становится диссеминация туберкулёзных микобактерий, гистологическая картина соответствует практически полностью аналогичным процессам в других органах. Срединный казеозный некроз обнаруживается досточно часто, и даже то обстоятельство, что длительное время туберкулёз осложнений не давал, не означает, что изменения в мочеполовой системе носят иной характер.

Что ещё следует знать

До ¾ всех пациентов, страдающих гранулёматозным простатитом, имеют идиопатическую форму его, которая не может быть определена по клиническим проявлениям. Вероятно образование либо изолированных гранулём, либо клеточных полос, вторгающихся в строму предстательной железы (это требует дифференцирования от аденокарциномы). Участки, подвергшиеся наиболее интенсивному воспалению, могут достичь степени расплавляющегося некроза. При постоперационной подформе гранулёматозного простатита внешний вид гранулём схож с ревматическими узелками. Говоря точнее, их внешние границы очень чёткие, в середине есть фиброзированная некротическая область, по большей части звездообразная или линейная, некротический васкулит вероятен, хотя встречается довольно редко.

Эозинофильный ГП может быть обусловлен аллергией (без васкулита и с положительным прогнозом, либо со срединным фибриноидным некрозом, значительным объёмом эозинофильного инфильтрата и иногда васкулитом некротической природы, системным васкулитом). Важно подчеркнуть, что клинические проявления не дают возможности определить, агрессия какого конкретно вида микроорганизмов имеет место в данном конкретном случае.

Прочие сведения

На самой ранней стадии предстательная железа подвержена мощной гиперемии (и в артериях, и в венах), деформируется микроциркуляторное русло, возникает отёк интерстициальной ткани и паренхимы. Далее развиваются пролиферативные процессы, при которых воспаление уменьшается, однако развивается тромбоз вен, то есть положение дел с микроциркуляцией не улучшается. Структура ПЖ изменяется в значительной степени, её функции оказываются подорваны, однако яркость клинических признаков меньше, чем на первой фазе.

Наконец, если заболевание не удаётся излечить, оно переходит в склеротическую фазу, при которой железа практически полностью состоит из соединительной ткани рубцового происхождения, между которой встречаются только отдельные островки паренхимы, не только не способной выполнять свои задачи, но даже почти уже не воспалённой. Бактериальный простатит может привести к возникновению интраэпителиальной неоплазии, которая, в свою очередь, часто оказывается первой фазой малигнизации нормальных клеток. Соответственно, поиск признаков такой неоплазии становится одним из важнейших направлений в ходе ультразвуковой диагностики.