Абсцесс предстательной железы — относительно редкое, однако весьма серьёзное по своим последствиям осложнение острого либо обострение хронического простатита. Оценки распространённости данного процесса колеблются от пяти до восьми процентов всех больных основным заболеванием; также отмечается связь его с катетеризацией, трансуретральным дренированием МП, сахарным диабетом и подавленным иммунитетом. Сложности классических методов диагностики обусловлены тем, что абсцесс может маскироваться иными воспалительными расстройствами, протекать скрыто, особенно если на него «давит» и ограничивает антибактериальная терапия.

Диагностические данные

ТРУЗИ показало себя очень хорошо не только как способ первичной диагностики, но и как средство мониторинга эффективности лечения; большинство авторов сосредоточили своё внимание на диагностике при помощи серошкального режима. Достаточно перспективным направлением считается использование ультразвуковой ангиографии. В любом случае ультразвуковое исследование должно проводиться как составная часть диагностического комплекса, в который входит также сбор данных о симптомах, пальцевое РИ, лабораторные анализы.

ТРУЗИ должно проводиться только на устройствах экспертной категории, где есть:

* режим ЦДК

* режим ЭДК

* режим трёхмерной ангиографии

Последний из режимов должен применяться перед лечением, через 14, 30 и 45 дней после его начала, независимо от того, избрана ли консервативная или радикальная терапевтическая стратегия. Основными критериями для оценки служат объём предстательной железы, присутствие и величина участков со сниженной эхогенностью, а также их внутренняя структура. Ангиографическое исследование позволяет определить, насколько симметричен сосудистый рисунок, куда направлены сосуды, насколько васкуляризованы фокальные области.

Диагностические данные

Абсцесс сопровождается увеличением объёмов предстательной железы и возникновением в ней областей, отражение ультразвука которыми снижено; что интересно, количество таких сегментов бывает различным — от 1 до 5. В подавляющем большинстве случаев они внутренне неоднородны, хотя довольно часто обнаруживаются и однородные участки. Общая структура ПЖ при абсцессе неоднородна, паренхима железы представляет собой что-то вроде мелких сот у отдельных пациентов; у всех она содержит незначительные фиброзированные области и выявляемые в периуретральной области кальцинаты.

Трёхмерная ангиография позволяет визуализировать усиленную васкуляризацию, при этом отдельные сегменты ПЖ (находящиеся в проекциях гипоэхогенных включений) аваскулярны, симметрию в сосудистом рисунке обнаружить не удаётся. Практически во всех случаях обнаруживается эффект «огненного кольца».

Динамика

Как удаётся выяснить при динамическом контроле абсцесса, уже в течение первых двух недель происходит уменьшение величины железы и объёма малоэхогенных областей у отдельных участков. Положительные результаты выявляются ангиографически чаще, нежели в серошкальном режиме. Отсутствие терапевтического результата даёт основания корректировать проводимое лечение. В норме положительная динамика с третьей по пятую неделю должна наблюдаться у 100% пациентов, отсутствие результата заставляет предполагать, что патология носит иной, не абсцессивный, характер. Если абсцедирование и сохраняется какое-то время, то в течение полутора месяцев удаётся добиться положительного результата всегда. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим обострённым и с острым подвидами простатита.