Какими бы прочными и надёжными не были структуры опорно-двигательного аппарата — они вполне могут деградировать и подвергнуться деструкции. Чаще всего говорят о переломах, вывихах и растяжениях, однако разрывы сухожилий нисколько не лучше, по большому счёту.

Клиническая картина

 Хотя рвутся сухожилия преимущественно у мужчин, а не у женщин, это не является основополагающим признаком. Типичное проявление: боли, последующее ослабление при движении, затруднённое сгибание, не такой сильный хват, как прежде. В основном подобное расстройство встречается в возрасте от 40 до 60 лет, более молодые люди страдают преимущественно в случаях занятия профессиональным или экстремальным спортом, при занятости на тяжёлых и очень тяжёлых работах.

Диагностические мероприятия

 Использование рентгенографии позволяет зафиксировать только косвенные проявления разрыва сухожилий. Эхографическое исследование даёт приличные результаты для установления факта разрыва сухожилий бицепса, а также при разрыве ахиллова сухожилия. Преимуществом его является скорость, дешевизна, отсутствие вреда для больного и возможность уверенно отграничить частичные разрывы от полных. Поводом для производства сонографии являются жалобы на слабый подошвенный толчок и на сохраняющееся в течение нескольких недель и более после травмы расстройство походки.

Важные требования

 Низкая специфичность эхографических признаков разрыва сухожилий и вероятность возникновения достаточно похожих на них по клинической картине травм иной природы означают, что к исследованию могут привлекаться только высококлассные профессионалы, отлично владеющие методикой работы с аппаратами УЗИ и грамотно интерпретирующие полученный результат. Линейные датчики с диапазоном частот от 7,5 до 10 МГц проявляют себя лучше секторных, однако диагност должен учитывать, что фокусное расстояние коротко. Постановка датчика обязательно производится таким образом, чтобы обеспечить отражение достаточного объёма волн и сократить появление «артефактов».

Норма

 Если сухожилие не разорвано, его изображение на экране типично для малоэхогенных структур, часто окружённых сверхэхогенными частями. Если ультразвук попадает на пучок сухожилия, то обнаруживается череда участков со слегка пониженной и слегка повышенной эхогенностью. Расслабление увеличивает дистанцию между ними, напряжение — сокращает. В случае ахиллова сухожилия ультразвуковым признаком разрыва является акустический вакуум, рубежи которого толстые, но не слишком ровные. Если разрыв того или иного сухожилия произошёл давно, эхогенность проблемного места может оказаться более высокой, чем в норме. МРТ по ряду параметров более точно, но высокая стоимость, техническая сложность этого исследования не позволяют рекомендовать его во всех случаях, кроме необходимости устранения сомнений в результате (диагнозе), определяемом иными способами.

Дифференцирование

 При проведении инструментальных исследований с подозрением на разрыв сухожилия надо отсеивать:

  • «ногу теннисиста»
  • разрыв икроножной мышцы
  • деформацию пяточной кости
  • разрыв камбаловидной мышцы
  • деформацию Хаглунда
  • разрыв кисты Бейкера
  • глубокий венозный тромбоз
  • фасциальный разрыв различной природы

Инструментальная проверка обязательна во всех случаях, когда визуальный осмотр и прощупывание не дают уверенного результата (из-за слабой выраженности симптомов, нетипичности анамнеза, искажающего влияния отёков или излишней массы тела). В спорных ситуациях обязательно проводят клинические тесты.