Инструментальные исследования при подагре дают довольно неплохие результаты. Рентгеновские снимки показывают либо нормальное состояние мягких тканей, либо их отёк, типичные проявления удаётся обнаруживать только по истечении года и более. Литические эрозии с выступающими краями, однако, могут говорить и о других расстройствах — ретикулогистиоцитозе, амилоидозе, гиперлипопротеинемии 2А типа.

Если провести УЗИ при первом приступе подагры, то отражающая способность сустава окажется нулевой. Прогрессирование патологического состояния сопровождается усилением её. При хронической подагре обнаруживаются:

* двойной контур (сверхэхогенная неправильная по форме линия, образованная кристаллами уратов поверх суставного хряща, НАД которым в свою очередь располагается сверхэхогенный костный контур

* «куски влажного сахара» — накопление тофусных частиц сопровождается возникновением сверхэхогенных и низкоэхогенных теней, край которых резко обрывается, не давая отражения звука

Привлечение КТ позволяет улучшить распознавание эрозий и определение химического состава отложенных уратов. Следует заметить, что при наличии установленной подагры обязательна проверка почек на содержание камней, поскольку они встречаются чаще, чем следовало бы из одного анамнеза.

Стадии расстройства

Острый подагрический артрит — основное проявление подагры, которое прослеживается клинически. Только инструментальные методы позволяют обнаружить, между тем, наличие бессимптомной стадии расстройства, которая может продолжаться несколько лет до возникновения значимых признаков. Проблемы с диагностикой часто обуславливаются тем, что острая клиническая картина возникает запоздало или исчезает вовсе, переходя вхроническую стадию с частичной ремиссией.

Хроническую тофусную подагру можно уверенно отличить вследствие того, что тофусы возникают и под кожей, и внутри костей, причём типично образование множественных патологических очагов. Вокруг подагрических узлов образуется слой соединительной ткани. Болезнь затрагивает не только почки, но и сердце, и нервную систему, и даже позвонки.

Роль УЗИ

Ультразвуковое исследование суставов полезно тем, что обнаруживает отложение уратов, где бы оно не происходило, так же эффективно, как и рентгеновские снимки, но при этом меньше нагружает организм и позволяет

действовать более быстро. Кроме того, на сонограмме чётко фиксируется эрозия костей, синовит, васкуляризация. Некоторые исследования отмечают, что УЗИ неплохо справляется и с определением эффективности терапевтических мер.

Чувствительность распознавания «двойного контура» может колебаться от 25 до 95%, в зависимости от совершенства оборудования, умения исследователей пользоваться им, адекватности избранного режима и анатомических особенностей.

«Двойной контур» по мнению части специалистов может считаться предвестником грядущего эрозионного процесса. Но при современном уровне диагностики необходимо ещё разработать более объективные критерии, которые позволили бы судить об этой взаимосвязи — и только затем делать определённые выводы.

Куда более перспективно исследование тофусов. Обнаружение таковых на УЗИ даёт основания направить пациента на МРТ, которое позволит чуть более точно оценить количество и выраженность новообразований. Дифференциальная диагностика подагры и микрокристаллических артритов проводится путём посева синовиальной жидкости и окраски по Граму. Грамотное сочетание этих методов позволяет добиваться достаточно неплохих результатов в большинстве случаев.