Нередко сканирование печени приходится проводить детям. Широкая изменчивость её нормальных параметров в период бурного физического развития часто ставит врача в тупик: где норма, а где явная патология, разобраться непросто. Между тем, ознакомление с некоторыми базовыми данными позволит подходить к этой проблеме гораздо увереннее и спокойнее.

Нормальная картина

Детская печень должна быть однородной и чётко разделяемой на три основных доли. В возрасте до года при заднем и переднем сканировании правая доля имеет величине 6 сантиметров, а левая (которую сканируют в обратном порядке) — 4 сантиметров. Толщина стенки не должна превышать миллиметра, стандартный диаметр воротниковых вен — не более пяти миллиметров. В столь раннем возрасте левая доля печени визуализируется чуть дальше срединной линии, после наступления одного года она достаёт уже до аорты, и ежегодно нарастает на несколько миллиметров.

Паренхима должна иметь строго однородную структуру, которая изменяется только в том месте, где проходит воротная вена и ее ответвления. Любая из вен, а также желчные протоки должны визуализироваться чётко; если профессиональный диагност на хорошем оборудовании не может проследить их, он обязан, как минимум, уведомить об этом лечащего врача для своевременного принятия надлежащих мер, в том числе проведения других инструментальных исследований.

Необходимая информация

Полное исследование печени подразумевает сканирование всех восьми сегментов её, иначе невозможно описать ни местоположение нормальных структур органа, ни локализацию патологических очагов. Нижняя поверхность детской печени должна иметь ряд незначительных углублений в местах прилегания к:

* Желудку

* Правой почке

* Месту контакта толстой и поперечно-ободочной кишки

* Правому надпочечнику

Если визуализация таких ямок невозможна, налицо неправильная подготовка к ультразвуковому исследованию (что позволяет диагностам осуществлять самоконтроль и исправлять ошибки прежде, чем они исказят всю картину). Также необходимо учитывать, что из всего связочного аппарата в норме видна лишь венечная борозда, если это не так — значит, присутствует свободная жидкость во внеорганном пространстве.

Полая печёночная вена в детском возрасте не даёт отражения ультразвука, её геометрическая форма — наподобие «ленты». Наличие мелких участков, отражающих ультразвук не слишком интенсивно, и разделяемых эхопоглощающими областями, вполне соответствует норме, как и размещение протоков портальной вены в граничных частях органа. В общем и целом структура печени при ультразвуковом облучении должна быть мелкозернистой.

В своём заключении диагност описывает только конкретные установленные им признаки и проявления, а на определение нозологических форм патологий он претендовать не имеет права. В возрасте до 7 лет возможно незначительное превышение размеров печени, что считают вариантом нормального её развития (если выход из-под края рёбер не превышает двух сантиметров). Если этот показатель значительнее, налицо патологический процесс.

Гепатомегалия и не только

Мощное расширение печени может быть спровоцировано циррозом, и врач обязан сразу же проверить это предположение, чтобы подтвердить или отбросить его. Также имеет смысл поискать признаки венозного тромбоза, атрезии желчевыводящих путей, новообразования. О циррозе говорит покрытие поверхности печени буграми, усиленное отражение ультразвука, скругление нижней грани. Сердечную недостаточность можно подозревать, если печёночные вены расширены, а просвет нижней полой вены не изменяется циклически при вдохе-выдохе.