uzi-v-ufe.ru

При гранулёматозном простатите предстательная железа замещается фиброзной тканью, при этом формируется масса гранулём на основе:

* лимфоцитов

* гистиоцитов

* клеток плазмы

* многоядерных клеток

* мононуклеаров

Не затронутая патологическим процессом часть железы неизменно оказывается воспалена и насыщена экссудатом. Широко распространены некротические процессы и фокальные воспаления. Дифференциальная диагностика проводится с онкологией ПЖ, потому что может обнаруживаться плотная, неравномерная, чётко фиксированная железа — каковые признаки характерны и для ракового процесса.

Диагностика

Принято выделять три подвида гранулёматозного простатита — инфекционный, постоперационный (он же аллергический), идиопатический. Основной причиной инфекционной формы простатита становится диссеминация туберкулёзных микобактерий, гистологическая картина соответствует практически полностью аналогичным процессам в других органах. Срединный казеозный некроз обнаруживается досточно часто, и даже то обстоятельство, что длительное время туберкулёз осложнений не давал, не означает, что изменения в мочеполовой системе носят иной характер.

Что ещё следует знать

До ¾ всех пациентов, страдающих гранулёматозным простатитом, имеют идиопатическую форму его, которая не может быть определена по клиническим проявлениям. Вероятно образование либо изолированных гранулём, либо клеточных полос, вторгающихся в строму предстательной железы (это требует дифференцирования от аденокарциномы). Участки, подвергшиеся наиболее интенсивному воспалению, могут достичь степени расплавляющегося некроза. При постоперационной подформе гранулёматозного простатита внешний вид гранулём схож с ревматическими узелками. Говоря точнее, их внешние границы очень чёткие, в середине есть фиброзированная некротическая область, по большей части звездообразная или линейная, некротический васкулит вероятен, хотя встречается довольно редко.

Эозинофильный ГП может быть обусловлен аллергией (без васкулита и с положительным прогнозом, либо со срединным фибриноидным некрозом, значительным объёмом эозинофильного инфильтрата и иногда васкулитом некротической природы, системным васкулитом). Важно подчеркнуть, что клинические проявления не дают возможности определить, агрессия какого конкретно вида микроорганизмов имеет место в данном конкретном случае.

Прочие сведения

На самой ранней стадии предстательная железа подвержена мощной гиперемии (и в артериях, и в венах), деформируется микроциркуляторное русло, возникает отёк интерстициальной ткани и паренхимы. Далее развиваются пролиферативные процессы, при которых воспаление уменьшается, однако развивается тромбоз вен, то есть положение дел с микроциркуляцией не улучшается. Структура ПЖ изменяется в значительной степени, её функции оказываются подорваны, однако яркость клинических признаков меньше, чем на первой фазе.

Наконец, если заболевание не удаётся излечить, оно переходит в склеротическую фазу, при которой железа практически полностью состоит из соединительной ткани рубцового происхождения, между которой встречаются только отдельные островки паренхимы, не только не способной выполнять свои задачи, но даже почти уже не воспалённой. Бактериальный простатит может привести к возникновению интраэпителиальной неоплазии, которая, в свою очередь, часто оказывается первой фазой малигнизации нормальных клеток. Соответственно, поиск признаков такой неоплазии становится одним из важнейших направлений в ходе ультразвуковой диагностики.

Интраэпителиальная неоплазия — заболевание предстательной железы, которое должно дифференцироваться от онкологических расстройств и от других пред раковых состояний. Основную диагностическую роль играют пальпаторное исследование, тест на уровень ПСА, биопсия и трансректальное УЗИ; разумеется, к биопсии прибегают только в тех случаях, когда другие методы непрезентативны либо не позволяют развеять сомнения до конца. Простатическая интраэпителиальная неоплазия, как показывают результаты исследований, почти всегда выступает предвестником злокачественных новообразований.

Более того, опухолевая и неопластическая ткани могут соседствовать между собой; при незначительной выраженности патологических изменений эпителия целесообразно говорить не о пред раковых проявлениях, однако, а о вялотекущем воспалительном процессе или аденоме.

Информация о диагностике

ТРУЗИ при подозрении на интраэпителиальную неоплазию ПЖ проводятся датчиками с частотой 7,5 МГц; подозревать рак нужно, если обнаруживаются малоэхогенные области в окраинной и переходной областях. Обязательным требованием к современным аппаратам является автоматическое вычисление объёма простаты по эллипсоидной формуле. Наряду с обычным сканированием, прибегают к цветному допплеровскому картированию, при котором должна оцениваться:

* выраженность васкуляризации железы

* степень симметричности рисунка сосудистой сети

* локальные сверхваскулярные, маловаскулярные и аваскулярные включения

Если уровень васкуляризации аномален, в соответствующих областях проводят прицельную биопсию с ультразвуковым наведением иглы. О лёгкой степени ПИН свидетельствует многорядность эпителия и клеточная дисплазия; из макроскопических признаков наиболее важны гипертрофия железы, разветвления и папиллярные выступы. Также отмечается возможность формирования бесстромных и криброзных структур, интенсивная базолифия, остаточные базальные мембраны, можно проследить слой базальных клеток. При тяжёлой форме ПИН окраина, центр и промежуточный участок во многих случаях поражаются одновременно, хотя часто диагностам приходится сталкиваться и с возникновением патологии только в периферийной или только в средней части. Лёгкая форма интраэпителиальной неоплазии распределяется хаотически.

Дополнительные данные о проблеме

Лёгкая неоплазия в основном фиксируется параллельно с хроническими воспалениями и хронической атрофией; в то же время сосуществование её с железистой гиперплазией и аденоматозными изменениями намного менее вероятно. Стромальные и мышечные волокна доминируют в гиперплазированной ткани. Хроническое воспаление и атрофия при тяжёлой неоплазии встречаются довольно редко, и основную массу сопутствующих диагнозов составляют железистые разновидности гиперплазии.

Тяжёлая ПИН в основном развивается в микропапиллярном варианте, реже встречаются пучковидные и подушкообразные расстройства, а криброзную форму диагностируют реже всего. В трёх случаях из пяти неоплазия развивается по смешанному сценарию, при котором есть сочетание элементов, характерных для различных нозологических форм.

Также далеко зашедшая патология сопровождается возникновением узлов каменистой плотности, довольно часто прослеживается инфильтрация со слабо выраженными контурами. Тяжёлая ПИН, сопровождающаяся одностороним воспалением, почти всегда означает наличие сопутствующей онкологии, что и обнаруживается при биопсии (нередко — повторной), велика роль УЗИ в своевременном обнаружении патологического снижения эхогенности. Дифференциальная диагностика проводится с внутрипротоковой карциномой, переходно-клеточным раком.