К сожалению, даже в мирных условиях огнестрельные ранения встречаются достаточно часто. Тяжесть подобных повреждений и их сложность обуславливают повышенную востребованность точных диагностических методов, одним из которых и является УЗИ.

Основная цель

Ключевое значение имеет ультразвуковое сканирование серозных полостей, помогающее отыскать там патологическое содержимое (устанавливают его наличие по тому, насколько велика дистанция висцерального и париетального листков). Также необходимо визуально оценить уровень деструкции паренхиматозных органов, печени, лёгкого, поджелудочной железы и почек. Следует иметь ввиду, что возникновение пневмоторакса, как и эмфизема мягких тканей, существенно ограничивают эффективность ультразвуковой диагностики. Исследование при огнестрельном ранении имеет смысл доверять только наиболее опытным диагностам.

Возможности и методики

В результате клинического обследования ряда пациентов, поступивших с колото-резаным или огнестрельным повреждением грудной клетки удалось выяснить, что эффективность оценки изменений в плевральных полостях превышает 94% (в остальных случаях эмфизема мягких тканей заблокировала исследование). Врачам следует учитывать, что одинаковый объём гемоторакса у людей различного типа телосложения может сопровождаться неодинаковым расхождением плевральных листков.

Ультразвуковое исследование можно считать оконченным только в том случае, если удалось отчётливо визуализировать весь раневый канал, проследить его потенциальное влияние на различные органы и системы. Наличие свободной жидкости, если отбросить исходно присутствующий асцит, однозначно говорит о проникающем повреждении брюшной полости.

Впоследствии заключение о результатах УЗИ может быть использовано судмедэкспертами в анализе обстоятельств происшествия, привёдшего к ранению. Например, если при ударе ножом атакуемый(ая) пробует уклониться в сторону, то расположение мышц и фасций изменяется — что выражается в прерывистости раневого канала смещаемыми тканями и затруднениях в визуализации его по всей длине в целом.

Как исследовать

В изучении ранений сердца, перикарда и брюшной полости одинаково хорошо показал себя датчик с частотой 3,5 МГц. Двух или трёх минут сканирования хватает, чтобы отследить расхождение между листками перикарда, оценить жидкость в плевральной сорочке. Эхонегативные структуры — это кровяные сгустки. В протоколе обязательно пишут об участках миокарда, которые не сокращаются, а также о том, насколько сильно разрушена центральная гемодинамика по сравнению с нормой.

Многие огнестрельные ранения (а также часть ранений холодным оружием и предметами, не предназначенными служить в качестве оружия) сопровождаются появлением инородных тел. Ультразвуковое исследование особенно эффективно по отношению к тем из них, которые не отражаются на рентгеновских снимках. О наличии инородного тела можно говорить, если обнаруживаются:

* Объёмное эхопозитивное образование с задней акустической тенью

* Перифокальный отёк

* Гематома

Ультразвуковое исследование особенно показано, если анамнез позволяет предполагать наличие пуль, застрявших где-то в брюшной полости или забрюшинном пространстве. В протоколе исследования обязательно пишут, были ли затронуты внутренние органы, и если да, то каким конкретно образом. Подчеркнём, что эхография показывает реальные размеры инородных тел, которые всегда подтверждаются по итогам оперативного удаления их. Это также помогает выбрать верную стратегию при хирургическом вмешательстве и последующем консервативном лечении, реабилитации.