Плацента — это структура, во многом предопределяющая развитие и состояние плода, достижение им нормальных физиологических показателей. Конечно же, дальние отголоски нарушений в ней сказываются и в послеродовом периоде. То, в каком состоянии находится плацента, эффективно определяется на УЗИ. Сначала ищут сам орган и фиксируют его место сравнительно с местом базирования плода и осью маточной шейки. Дополнительно проверяют структуру плаценты и ее соединение с прилегающими тканями.

Метод работы

Необходимым стартовым условием является наполнения мочевого пузыря без перерастяжения его — иначе чёткость визуализации прилегающих структур окажется недостаточно. Вполне обеспечивается это требование тремя-четырьмя стаканами воды непосредственно перед сканированием. Обязательно делают многократные срезы в продольной и поперечной плоскостях. В отдельных случаях применяют косое просвечивание. В норме к 16-й неделе плацента охватывает 50% матки, а с 36 по 40-ю — уже не более трети (хотя и не менее четверти) органа. Сокращение маточных мышц может создать впечатление наличия плаценты или находящегося внутри стенки объёмного образования.

Контрольный просмотр в таких случаях делают примерно через пять минут, но имея ввиду, что сокращение может продолжаться и дольше. Крайне важно выяснить, где именно находится плацента, если возникают кровотечения или обнаруживается неблагополучие в развитии эмбриона. В протокол исследования может быть записана одна из восьми позиций расположения её (донная, правая боковая, на средней линии, фронтальная, задняя и т. д.). Если клинические данные заставляют подозревать предлежание плаценты, обязательно добиваются визуализации цервикального канала.

Эхографическая картина

Изображение на экране УЗИ-аппарата при сканировании плаценты таково:

* цервикальный канал показывается как полоса с нормальным отражением звука, вокруг которой есть два ободка со сниженной (вплоть до нуля) эхогенностью

* маточная шейка при заполнении мочевого пузыря вытянута, визуализация мелких деталей отсутствует

* если сократить его наполнение, то шейка становится более вертикальной и размещается перпендикулярно датчику

* если пузырь пуст, зафиксировать её тяжело, однако взаимное расположение цервикального канала и плаценты отображается чётче

О центральном предлежании плаценты свидетельствует полное перекрытие ею внутреннего маточного зева, а в ситуации, когда он блокирован только краем (но всё так же полностью), ставится диагноз краевого предлежания. Если же нижняя граница только приближается к зеву, незначительно заходя на него, определяют низкое прикрепление. Следует понимать, что точность подобного диагноза невелика.

Важные факты

Расположение плаценты может меняться в течение беременности. В норме этот орган бывает как однородным, так и содержащим изоэхогенные либо сверхэхогенные участки базального слоя. Незадолго до наступления срока естественных родов иногда обнаруживаются отражающие ультразвук «перегородки» на всей глубине ткани. Незначительная концентрация неэхогенных участков под пластинкой хориона либо в самой плаценте считается вариантом нормы. Ретроплацентарные каналы низкой эхогенности являются следствием венозного оттока, их дифференцируют от ретроплацентарной гематомы.

О пузырном заносе можно уверенно говорить, если обнаруживается характерная «снежная метель». Эмбрион при ограниченном распространении процесса может быть жив. Оценка толщины плаценты субъективна, может свидетельствовать о самых разных расстройствах — от резус-конфликта до перенесённой инфекции или даже отслойки. В последнем случае обязательно прибегают к клиническим методам проверки диагноза (тот редкий случай, когда они точнее инструментальных).